1例單肺通氣超長時間心跳驟停腦復蘇成功的護理

柯澤春 譚雪貞 葉蝶蓮 肖秀云

廣東佛山市中醫院ICU 佛山 528000

·病例報道·

1例單肺通氣超長時間心跳驟停腦復蘇成功的護理

柯澤春 譚雪貞 葉蝶蓮 肖秀云

廣東佛山市中醫院ICU 佛山 528000

單肺通氣；心跳驟停；心肺腦復蘇

現代心肺復蘇主要指心臟驟停及伴隨其發生的呼吸停止和腦缺氧的復蘇，其目的是盡快恢復心跳及自主呼吸，以及腦部功能恢復。相對而言，心臟復蘇較易，肺復蘇次之，腦復蘇最為困難［1］。因為心臟停搏3～5min以上，中樞神經系統因缺氧過久而造成嚴重的損害往往是不可逆的［2］。常常導致病人死亡或者成為植物人。我院ICU于2009-06收治1例呼吸心跳停止超過10min、心肺復蘇時間長、長期只靠單側肺呼吸、全身基礎病較多的老年患者，經醫護人員積極救治，醫療護理措施得當，病人心肺腦均復蘇成功，不但意識清醒，而且認知和言語無障礙，肢體活動可，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，71歲，已婚。17年前曾因肺癌切除右肺，10年前因冠心病心絞痛行冠狀動脈支架搭橋術。有甲狀腺功能亢進史，曾行甲狀腺切除術。一直有慢性膽囊炎和其他老年性疾病，曾多次住院治療。2009-06-13乘公交車時被人發現面色口唇發紺，呼之不應，當即報120，由我院出車搶救。當醫務人員趕到現場時，患者血壓、心率、呼吸均為零，雙側瞳孔散大固定，直徑約為6mm，對光發射消失，肢體發紺冰涼，即予現場行心肺復蘇術和藥物救治，患者恢復心跳，但心率極不穩定，頻發室性早搏。送回醫院急診時，患者再度出現心跳停止，醫務人員再次給予搶救，在持續搶救1h后，患者恢復心跳和呼吸，但自主呼吸微弱、心率過緩并頻發室顫，血壓極低，需靠大劑量升壓藥維持。在急診科放置臨時心臟起搏器后，心率80～110次/min，隨后收入ICU治療。入院時患者呈深昏迷狀態，GSC評分3分。氣管插管接呼吸機輔助通氣，自主呼吸微弱，T 36.6℃，P 128次/min，R 30次/min，BP 108/88mmHg（多巴胺維持下）。入院后予心電監護、持續有創血壓監測、持續PICCO監測心功能，冰帽降溫、脫水、護腦，預防感染及藥物升壓等治療。PICCO監測數據顯示，患者心臟功能極差。進行營養心肌、擴張血管、減輕心臟前后負荷等處理；第1天，患者由深昏迷轉為淺昏迷，自主呼吸改善，瞳孔縮小，脫離呼吸機；第2天，心臟指數趨向正常，生命體征和身體內環境逐漸穩定；第3天，患者各項生理反射逐漸恢復，能自主睜眼，有吞咽及嗆咳反射，還時不時動一下四肢，轉院進行高壓氧治療，3周后患者蘇醒，會說話，會認人，肢體活動可，心、肺、腦復蘇完全成功。

2 護理

2.1 加強監護患者兩次心肺復蘇術后，頻發室顫，且心肺復蘇后血壓低、心率快、律不齊，隨時可能出現心跳再次停止。因此，要加強各項監護，特別是心電監護，密切觀察患者的生命體征、心率、心律、血氧飽和度及動脈血氣分析結果。此外，還要加強循環功能監護，包括有創血壓、中心靜脈壓及PICCO監測，維持血壓穩定，防止血壓過高加重腦水腫、過低加重腦及其他組織缺氧；如出現惡性心律失常，應及時通知醫生處理。通過口唇、皮膚的顏色及溫濕度、肢端微血管充盈度、尿量等來觀察組織灌注情況。

2.2 保持呼吸道通暢及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，確保患者有足夠的氧氣維護細胞功能，并使腦組織缺血、缺氧后得到及時修復。呼吸機接人工鼻加溫保濕，防止氣道內水分丟失，并降低肺部感染的發生率。吸痰時要嚴格遵守無菌操作規程，預防出現呼吸機相關肺炎而加重病情。

2.3 降低腦部代謝用冰帽冰敷頭部，冰敷時用干毛巾或紗棉保護好雙耳，防止耳廓凍傷，定時檢查冰帽的溫度，如冰帽的冰塊已經溶化，應及時更換，以確保能有效降溫。頭部冰敷期間每班要檢查后枕部皮膚情況，防止發生壓瘡，可在后枕部加墊紗棉，并經常用傷科油按摩。另外，要調節好室溫，溫度一般控制在18～20℃。

2.4 做好營養支持給患者留置鼻胃管，按醫囑鼻飼腸內營養粉及流質，鼻飼時搖高床頭45°，防止鼻飼液反流入氣管導致肺部感染。密切觀察患者有無胃潴留、腹脹、腹瀉等情況，如有應及時報告醫生，根據病情停止鼻飼或調整鼻飼的量及次數。遵醫囑配制靜脈營養液，做好靜脈營養液管理，使用靜脈輸液泵24h勻速輸入，滴注過程要經常輕輕搖動三升袋，使營養液混勻，防止胰島素漂浮于上層導致患者在凌晨出現低血糖，定時監測血糖，防止血糖過高或過低。

3 討論

心、肺、腦復蘇的最終目的是挽救生命和恢復功能，使患者回歸家庭，回歸社會。護理措施得當與否與搶救結果息息相關。早期的低溫治療、營養支持和高壓氧治療是復蘇成功的根本保證。

低溫治療可降低腦組織氧消耗和代謝，減慢缺氧時ATP消耗和乳酸血癥，穩定生物膜和維持離子通道的完整性，抑制磷酸酶活化，減少氧自由基和脂質過氧化反應，釋放多種內源性介質等，從而減輕腦水腫，對腦細胞起保護作用，是促進腦復蘇的主要護理措施［3］。

營養支持是治療的重要環節，其目的是給予人體足夠的能量和各種營養素，滿足機體的需要，維持體質量，糾正負氮平衡，從而對患者的康復起良好促進作用。及時、合理、充分的營養支持是ICU危重病人搶救治療的重要環節，延遲的營養支持將導致病人出現營養不良，并難以為后期的營養治療所糾正。此外，營養攝入不足和蛋白質能量負平衡與發生營養不良及血源性感染相關，并直接影響ICU病人的預后［4］。

高壓氧是腦復蘇的重要手段，使用越早，治療成功率越高。高壓氧治療既可降低顱內壓，又能提高腦組織氧分壓，有效阻斷腦缺氧、腦水腫、顱內壓增高的惡性循環，但進行高壓氧治療應在心臟情況穩定后方可進行［5］。

［1］王燕飛.1例心肺腦復蘇成功后的監護［J］.醫學理論與實踐，2005，18（2）：201.

［2］關月嫦，林少珊.1例5d內3次心跳驟停心肺腦復蘇成功的護理［J］.現代護理，2007，13（27）：2 638.

［3］楊宇清，覃炳軍.重癥監護室綜合治療腦復蘇的護理［J］.臨床實驗醫學雜志，2006，6（8）：186-187.

［4］陳麗珠.危重病人腸內營養的護理［J］.中國醫藥導報，2007，32（4）：62.

［5］李霞.腦復蘇的護理進展 ［J］.臨床合理用藥，2009，6（2）：94.

R473.5

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1007-8891（2010）02-0101-02

（收稿 2010-02-09）