1例胸腔鏡術后復張性肺水腫的臨床觀察與護理

劉世梅,嚴 燕,薄紅梅

復張性肺水腫是指繼發于氣胸,胸腔積液或肺不張等各種原因所致肺萎陷之后,肺迅速復張時所發生的急性肺水腫。特點是非心源性單側肺水腫。發病較兇險,死亡率較高[1]。我科于2009年9月收治1例胸腔鏡術后復張性肺水腫病人,現將護理介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,18歲,突發右胸痛2周,加重伴胸悶憋氣4 h。查胸部X線片示:右側氣胸,右側肺組織壓縮約90%。由急診收入院。即刻完善術前準備,行右側胸腔閉式引流術。術后第1天,胸部X線片示右上肺可見肺大泡影,右肺壓縮90%,于第3天在全身麻醉下行“VAT S右側胸腔探查,右肺上葉楔形切除+胸膜摩擦固定術”,手術過程順利,術中生命體征平穩,術后病人清醒拔管,返回病房,監測血氧飽和度68%,心率100/min,血壓133/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸20/min。病人輕度咳嗽,伴血性泡沫痰,未訴憋氣,引流管通暢,咳嗽時引流瓶內少量氣泡溢出。查體:體溫不高,右肺呼吸音略粗,右上肺呼吸音稍低,可聞及濕啰音,術后出現復張性肺水腫。立即予加壓面罩吸氧,輸注膠體,利尿,并靜脈入壺地塞米松對癥處理。病人一直沒有憋氣等主訴,血氧飽和度逐漸好轉,2 h后鼻導管吸氧情況下,血氧飽和度100%,病人復張性肺水腫痊愈。

復張性肺水腫的發病機制尚未明確,普遍認為可能與肺萎陷時間過長,復張速度過快造成機械性損傷,肺泡表面活性物質減少,肺毛細血管通透性增加,肺淋巴系統損傷及肺泡的再灌注有關,另外長時間單肺通氣可能產生復張性肺水腫[2]很可能是多因素共同作用的結果[3]。結合病史,復張性肺水腫的診斷并不難[4],多發生于肺復張后1 h～2 h,最遲不超過 24 h,典型臨床表現為進行性加重的呼吸困難,劇烈咳嗽,泡沫樣痰。聽診肺布滿啰音。在維持肺泡開放,改善血氣交換,提高氧分壓的同時,保持呼吸通暢,加之強心,利尿,大劑量腎上腺皮質激素短時間內應用及血流動力學的支持。

2 護理

2.1 病情觀察 嚴密觀察病人的心率、呼吸、面色、咳痰情況,動態監測血氧飽和度及血氣分析,觀察神態、口唇及甲床顏色,及時聽診,發現異常立即通知醫生,尤其是肺壓縮面積大,時間長者,術后多巡視病房,盡早發現,及時處理。該病人術后由復蘇室返回病房后即發現血氧飽和度過低,明確診斷后迅速采取各項搶救措施,及時配合醫生給與相應處理。

2.2 呼吸道管理 保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道內的分泌物,吸痰時嚴格無菌操作,預防呼吸道感染,同時注意不正確地吸痰方法可導致支氣管黏膜損傷,肺泡萎陷及低氧血癥,該病人經鼻導管吸痰吸出為血性泡沫樣痰;氧療是緩解低氧血癥的有效措施,給予高流量面罩吸氧,儲氧面罩吸氧,必要時氣管插管,氣管切開等隨時觀察血氧飽和度變化。

2.3 用藥護理 在開放靜脈的基礎上,及時準確的用藥,遵醫囑給予速尿、地塞米松、甲強龍解除支氣管痙攣,輸入膠體液維持血流動力學,控制晶體液入量,注意用藥配伍禁忌及用藥后反應。

2.4 心理護理 由于本病起病急,發展快,病勢兇猛,病人對氣道內有大量分泌物過度緊張,易產生恐懼心理,工作人員不可驚慌失措,在技術操作等各方面要熟練,向病人及家屬做好解釋工作。

2.5 預防并發癥 復張性肺水腫是一種急性并發癥,隨時可因頑固的低氧血癥而發生各種危重并發癥危及生命,因此早期觀察甚為關鍵,護理方面要做到勤巡視病房,監測病人生命體征,發現異常及時通知醫生進行處理。

[1] 吳觀生,羅先達,冉鵬,等.復張性肺水腫有關問題的思考[J].急診醫學,2000,9(3):197-198.

[2] 陳鴻義,王俊.現代胸腔境外科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:66.

[3] 谷仲平,劉錕,王云杰.復張性肺水腫153例[J].第四軍醫大學學報,1999,20(2):181.

[4] 劉驍雄,張雪,韓恩善,等.復張性肺水腫的診斷及對策[J].寧夏醫學院學報,2000,22(5):340-341.