自新型包裝瓶內取用無1)菌溶液方法的實驗研究

王建萍,石紅麗 ,杜 青

自密封玻璃瓶內取用無菌溶液的方法,是臨床上常用的一項無菌技術基本操作。“如何取用無菌溶液”在教材中有明確統一的操作規范和步驟,以避免瓶塞內面及瓶口被污染[1]。而近年來,無菌溶液的包裝有了新的變化,醫院目前大多使用新型玻璃密封瓶為平口橡皮瓶塞,與傳統玻璃密封瓶翻蓋式橡皮瓶塞的包裝相比,其構造發生了變化,原來的操作規范是否適用自新型玻璃密封瓶內取用無菌溶液,尚無實驗研究,也使教學失去相關依據和標準。因此,本研究以傳統玻璃密封瓶無菌溶液取用規范為基礎,以無菌技術操作為原則,結合無菌溶液包裝瓶口改變的特點,擬采用不同的開塞方法自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液,通過對比研究,探討自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液的操作流程和規范,為護理教學和臨床護理制訂相應的操作流程和規范提供實驗依據。現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 500 mL規格0.9%氯化鈉溶液,500 mL規格5%葡萄糖溶液,營養瓊脂,平皿,垂直凈化臺(凈化等級為100級),玻璃吸管等。

1.2 方法

1.2.1 實驗準備 所用平皿、營養瓊脂、玻璃吸管等均經高壓蒸汽滅菌處理,指示膠帶顯示達到滅菌效果;垂直凈化臺經優氯凈消毒液擦拭,紫外線照射30 min;操作前操作者穿清潔工作服,戴好口罩、帽子,清潔洗手。

1.2.2 取液方法 根據4種方法分為 4組,每組取0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液各3個樣本,取液在醫院治療室按無菌操作技術進行。方法1:清潔※查對※啟開瓶口外蓋※消毒瓶口及瓶塞邊緣※開塞※沖洗瓶口※取用無菌溶液※蓋瓶塞※記錄。方法2:清潔※查對※啟開瓶口外蓋※消毒瓶口及瓶塞邊緣※消毒右手拇指、食指、中指※開塞※沖洗瓶口※取用無菌溶液※蓋瓶塞※消毒瓶口、瓶塞邊緣※記錄。方法3:清潔※查對※啟開瓶口外蓋※消毒瓶口及瓶塞邊緣※用無菌紗布包裹并打開瓶塞※沖洗瓶口※取用無菌溶液※蓋瓶塞※記錄。方法4:開塞※沖洗瓶口※取用無菌溶液※蓋瓶塞※記錄。消毒:均用2%碘酊和70%乙醇。開塞:用右手拇指、食指及中指捏住瓶蓋的邊緣向上提拉,小心打開瓶塞,手指不能觸及瓶口和瓶塞的內面。

1.2.3 試驗方法 由1名護士每次用4種方法,在啟用時及取用后8 h、16 h、24 h各取樣 1次,共4次,每次取樣后即接種于無菌營養瓊脂中,在37℃恒溫培養箱中培養48 h。

1.2.4 評價標準 按衛生部《消毒管理方法》侵入組織器官的醫療用品必須達到滅菌的規定,以未檢出細菌為合格。《醫院感染規范》要求滅菌物品一經打開保持時間不應超過24 h。

2 結果

共采樣48份,24 h后做定性檢測,均無細菌生長,合格率為100%。4種取液方法對溶液均無影響,都符合無菌操作要求。其中方法4中直接沖洗瓶口省時、省力、科學合理。

3 討論

無菌技術是預防醫院感染的一項基本而重要的技術,其基本操作方法根據科學原則制訂,任何一個環節都不能違反,每個醫護人員都必須熟練掌握并嚴格遵守[1]。有關無菌溶液取用的方法,目前國內文獻中所報道的方法主要歸類為消毒瓶塞法及取用無菌溶液時以合適液量沖洗瓶口法。前者主要為啟開鋁蓋※消毒※拔塞※倒液※塞好橡膠塞,翻轉瓶塞[2];啟開鋁蓋※拔塞※倒液※塞好橡膠塞※消毒※翻轉瓶塞[3],其主要區別在消毒的時機不同。后者主要為啟開鋁蓋※拔塞※沖洗瓶口※倒液※塞好橡膠塞,翻轉瓶塞[4]。廖曉春等[5]認為,沖洗瓶口的液量以20 mL左右為宜,且此法更能節省人力、物力、時間,減少了不必要的無效動作,符合護理技術操作的原則,因而更適合臨床工作需要。

搶救危重病人、兒科用藥、外科換藥、手術室用藥等往往都需要打開無菌溶液,各醫療單位對無菌液體在開始使用后的期限規定不一,有的提出保留 4 h[2],有的則提出保留12 h[6]或24 h[7,8],使其在使用和管理上缺乏科學依據,并存在一些問題[9]。然而,無論是無菌溶液瓶的開啟方法還是無菌溶液啟開后的安全使用期限,上述文獻研究所得出的結論均以傳統翻蓋橡皮瓶塞密封瓶為研究對象。

目前醫院大多使用的無菌溶液密封瓶均為平口橡皮瓶塞,然而國內《基礎護理學》教材中取用無菌溶液的方法以及護理操作考核評價標準都是針對傳統密封瓶翻蓋式橡皮瓶塞而制定的,對于新型玻璃密封瓶取用無菌溶液方法的研究國內外文獻均未見報道,使得《基礎護理學》教學與考核無章可依,也造成教學與臨床的嚴重脫節。

因此,本實驗以傳統玻璃密封瓶無菌溶液取用規范為基礎,以無菌技術操作為原則,結合無菌溶液包裝瓶口改變的特點,采用不同的開塞方法自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液,結果發現,4種取液方法對溶液均無影響,都符合無菌操作要求。其中方法4中直接沖洗瓶口省時、省力、科學合理,為護理教學和臨床護理操作流程、規范及考核評價標準的制定提供了實驗依據。

[1]李小寒.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:126-127.

[2]陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997:73-74.

[3]鮑曼玲.護理學基礎[M].南昌:江西科學技術出版社,2000:88.

[4]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:高等教育出版社,1999:178.

[5]廖曉春,韓斗玲,汪娩南,等.無菌溶液取用方法實驗研究[J].九江醫學,2002,17(3):142-143.

[6]顧志萍.基礎護理學[M].福州:福建科學技術出版社,1998:50-51.

[7]徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:534.

[8]仲劍平.醫療護理操作常規[M].第4版.北京:人民軍醫出版社,1998:759.

[9]方麗,張健,黃光玉.手術室無菌物品間管理方法的改進與成效[J].全科護理,2008,6(11B):2978-2979.