腫瘤病人化療靜脈炎的發生及預防護理

孟玉蘭

化療靜脈炎是由于化療藥物反復應用使靜脈發生無菌性炎癥及靜脈栓塞的統稱。化療藥物都是強酸或強堿性,反復刺激血管,使血管發紅、疼痛、腫脹、樹枝狀條索,不僅給病人增加痛苦,而且影響治療。

1 靜脈炎的臨床分型

1.1 紅腫型 經給藥,靜脈走形的皮膚發生紅腫、疼痛、皮膚溫度增高,數日后疼痛消失,色素沉著,經久不退。

1.2 硬結型 局部出現疼痛,觸疼,靜脈變硬,數日后色素沉著,經久不退。

1.3 壞死性 沿著靜脈給藥,靜脈周圍有較大范圍的腫脹,形成瘀點、瘀斑致皮膚肌層長時間不被吸收發生皮膚硬塊、壞死。

1.4 閉鎖型 靜脈不通,逐步機化,中度和重度腫脹頑固性疼痛,影響機體功能。

2 化療靜脈炎的發生

由于化療藥物毒性較大,酸堿濃度高,反復刺激血管,易使血管內膜損傷,常引起不同程度的靜脈炎,是無菌性炎癥。常用的化療藥物有烷化劑類藥物:環磷酰胺,氮芥,塞替派;抗代謝類藥物:甲氨蝶呤,氟尿嘧啶,健擇等;抗腫瘤抗生物藥:阿霉素,表柔比星,用藥為絲裂霉素、植物類藥、長春新堿、長春地辛,諾維本,紫杉醇等;金屬絡合物:草酸鉑,卡鉑,順鉑;酶制劑:門冬酰胺酶;滲漏后引起局部壞死的藥物有阿霉素,表柔比星,柔紅霉素,絲裂霉素、長春新堿、諾維本滲漏后引起輕度炎癥。曾有1例病人,直腸癌術后化療,絲裂霉素,長春新堿,氟尿嘧啶,1個療程6次。當用到第5次時,靜脈注射絲裂霉素6 mg,病人自己感覺局部憋脹,即刻給予普魯卡因加地塞米松封閉,每日1次,共封閉4次,病人無不適,局部無腫脹,輕微發紅,疼痛不明顯,病人出院。出院2個月,病人自覺橈側皮膚發硬,有綠豆大小破潰,輕微疼痛,周圍紅腫,肌肉注射青霉素80×104U,1 d 2次,自覺癥狀加重,局部用普魯卡因2 mL,地塞米松5 mg加鹽水20 mL封閉,隔日1次,共10次,自感癥狀減輕。半個月非急診入院,破潰達21 cm2,給予清潔創面,雷夫諾爾換藥創面仍未愈合,表面有淡黃色壞死膜,創面分泌物培養加藥敏,銅綠假單孢菌生長,對丁胺卡那敏感,給局部用藥,未能痊愈,后在局部麻醉下行左上肢植皮,右側大腿內約21 cm2敷于局部,給予加壓包扎,術后無出血,逐步痊愈。

3 靜脈炎的預防

3.1 藥液稀釋 護士應熟悉各種化療藥物的性能,使用方法。一般化療藥稀釋后放置時間不能過長,特別是粉制藥,否則會變質,增加毒性反應,降低效價,發生意外,故因在使用前臨時稀釋,并避免和其他藥物混合,如阿霉素,絲裂霉素。根據藥物對血管的刺激程度,采取不同的靜脈注射法。壞死性的藥物,應采取靜脈輸注法,即用生理鹽水稀釋,必須確保針頭在血管內,輸完后用生理鹽水100 mL～150 mL,10 min～15 min快速沖入法,以沖洗血管,稀釋藥液,減少局部刺激。嚴禁藥品外滲漏,造成組織壞死。穿刺操作要仔細、準確,第一次穿刺不成功,不允許在同一側血管反復穿刺,穿刺成功后,針柄要固定好,使其處于血管中央,避免針眼貼于血管壁,穿刺要謹慎,如病人主訴疼痛或可疑脫出靜脈,要立即更換注射部位,輸液過程要密切觀察局部反應,要及時發現藥液外漏,外滲及時處理。

3.2 交替使用血管 化療開始,護理人員即從思想上為病人長期治療考慮,有計劃進行。科學地選擇血管,一般由遠端向近端,由背側向內側,依次選擇合適的靜脈,原則上從手臂靜脈開始,左右交替使用,避免反復穿刺同一部位,選取較粗的血管如手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。

3.3 外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)有效預防靜脈炎 手背靜脈流量為5 mL/min,頭靜脈流量為40 mL/min,貴要靜脈流量為95 mL/min,鎖骨下靜脈流量為333 mL/min,當液體流量大于血管流量時,輸入刺激性的藥物。引起血管中血流受阻,血液稀釋藥物的能力下降,甚至為零,此時液體滲漏引起化學性靜脈炎,血栓性靜脈炎。當液體速度大于血管速度時,還可使血管壁側壓力升高,引起機械性靜脈炎,所以全面選擇血管,控制輸液速度,相當重要。PICC對病人血管內膜有一層保護膜,能有效預防靜脈炎。