肝膽外科全機器人輔助下肝臟切除術的護理管理

銀彩霞

隨著現代醫學科學技術的飛速發展,微創技術廣泛應用于肝膽外科臨床手術。目前,全世界有400多家醫院成功開展了機器人手術。我院于2006年底引進了美國Intuitive Surgical公司生產的機器人系統達·芬奇[1],并于2009年3月—7月共完成6例全機器人輔助下右半肝臟切除術。現將肝膽外科全機器人手術室圍術期的護理管理報告如下。

1 肝膽外科全機器人系統護理人員的管理

1.1 機器人系統培訓 機器人系統的操作要經過全機器人系統生產公司的專業培訓,獲得操作證書后方可操作機器。肝膽外科護理組成員(器械護士及巡回護士等)于2008年經過在香港HACKENSACK MEDICAL CENTER的培訓,取得了對達·芬奇的使用資格認證證書,進行了多例肝膽外科手術實驗,學習機器的安裝、調試、模擬故障的排除及處理。

1.2 嚴格控制手術室人員進出 肝膽外科機器人手術室操作設備多、價格昂貴,必須嚴格控制手術室人員的進出。對參與手術的人員與手術通知單上安排人員進行核對、登記并發放更衣室、鞋柜鑰匙,每臺手術醫生一般不超過3人;參觀者及其他人員憑準入牌進入;其他無關人員一律禁止進入。

1.3 手術相關人員無菌操作技術管理肝膽外科全機器人手術時間相對較長,認真執行無菌技術操作規程是降低感染、提高手術成功率的重要條件。術前盡量將手術所需物品準備齊全,以減少人員進出次數,并嚴禁開門進行手術,以維持室內正壓值,保證室內空氣的潔凈度。術前認真徹底洗手;術中暫時不用的器械用無菌單覆蓋,減少器械被空氣污染的機會;對違反無菌原則者立即指出并協助更正。

1.4 手術室實行責任制管理 肝膽外科全機器人手術室實行責任制管理,手術室護士長及巡回護士一方面要監督手術人員的無菌操作;另一方面要嚴格控制其他人員進入手術室,護士長不定時檢查。機器人設備價格昂貴,后期維修費用高,護士要加強責任心,愛惜設備,要有單獨的儲物間,用時輕拿輕放,各種設備線路定期維護。

1.5 手術護士要有良好的團隊精神和組織溝通能力 全機器人肝膽外科手術中保持護理團隊精神在整個手術過程中至關重要。手術前器械護士和巡回護士要共同完成機器的調試、機械臂的定位。術中器械護士要隨時與手術醫師溝通、了解機器的使用情況;按要求及時調整需要的機械手臂。在手術中移動器械要非常小心,必須在術者完全知道的情況下進行。護士長作為中心紐帶,要協調好與臨床科室醫生之間、護士之間及護士與麻醉師之間的關系。

2 肝膽外科全機器人設備的管理

2.1 手術室布局 選擇最大的手術間固定為肝膽外科全機器人手術室。根據手術類型安置好機器人的3個組成部分,床旁機器手臂系統位于病人切口對側或頭側;成像系統位于床旁機器手臂系統同側下方手術床床尾,緊鄰成像系統,使攝像電纜能夠自由移動;醫生控制臺位于消毒區域以外,使主刀醫生能夠直接看到病人和助手,便于交流[1]。

2.2 設備管理 達·芬奇手術機器人系統主要分為3部分[2]。病人手術車:包括3個機器手臂和1個顯示器;設備影像車:包括攝像系統、光源系統和電凝裝置;醫生控制臺:包括視音頻裝置和腳踏裝置。機器人系統設備必須由專人負責管理和保養。相關人員應經過專門的技術培訓,經考核合格后,嚴格按照操作規程操作。不僅要熟練掌握儀器的常規操作,了解基本性能,而且還要學會日常維護和保養。主要設備應放置于專用臺車上,使用后將灰塵擦去,遮以防塵罩,放在固定位置。盡量減少過多移動造成設備的震動損害。定期請專業人員對設備進行維護和保養。常規準備超聲刀。器械護士要掌握現有器械清洗設備的操作程序,熟悉手術器械、用品清點、分類、清洗流程,掌握機器人手術器械的名稱及消毒滅菌方法,完成手術器械、布類等無菌物品的準備工作。

2.3 充分準備,應對術中突發事件 手術開始前備有常規開腹器械,常規清點手術器械及紗布,術中遇出血需中轉手術者應在2 min內完成中轉。術中肝臟斷面噴灑的醫用生物蛋白膠應提前配好,及時供應。關閉腹腔前認真清點手術器械及手術敷料,尤其在手術結束后防止敷料遺留在皮下,應再次清點紗布。

3 肝膽外科全機器人手術醫護人員的組織管理

機器人的應用使肝膽外科手術室護士和醫生之間配合的對象和方式發生了改變,專科專人負責的管理方式可保障物品的充分準備和及時供應。肝膽外科機器人系統手術要求精度高,醫護人員的配合必須默契,巡回護士要熟悉手術步驟、特殊器械及儀器的使用,檢查各導線的連接正確性,從而保證手術的正常進行。器械護士要認真安排,仔細考慮交通、手術成員以及病人之間的視線和語言交流的方便。手術開始前要根據手術需要放置各組成部分的位置,床旁機器手臂系統的移動中應注意根據手術醫生的要求,必須及時將鏡頭臂移到合適的位置,使機械臂有最大的移動范圍,確保器械可以接觸到目標手術范圍內的任何部分。手術醫生在床旁機器手臂系統前指導巡回護士移動,須使用解剖或空間提示,不能使用不明確的語言。

4 結果

6例病人均成功接受了全機器人輔助下右半肝臟切除術,無機械故障或其他原因導致的術式改變。無中轉開腹,創傷小,術中出血明顯減少。機器人安裝時間 6 min～14 min,手術時間 175 min～227 min;術中失血量(100±45)mL,無輸血;恢復進食時間(2.2±0.5)d,住院時間(6.9±1.5)d,無手術相關死亡及中轉開放手術者。

5 小結

達·芬奇手術機器人系統是機器人技術的重要應用領域[3],對于提升國家醫療水平、診治技術有重要意義。肝臟血運十分豐富,利用可靠的切肝工具進行斷肝并對肝創面進行有效的止血,是開展全機器人輔助下肝切除的關鍵。我院在國內首次開展了6例全機器人輔助下右半肝臟切除術,通過對圍術期手術室人員、設備、手術配合等方面實施有效、全面的護理管理,縮短了手術時間,加快了術后病人的全面恢復,避免了因管理混亂引起的手術誤差。

[1] Ravi UP,Yatin P,Colin J,et al.The telecommunication revolution in the medical field:Present applications and future perspective[J].CurrSurg,2003,60(6):636-640.

[2] Herron DM.A consensus document on robotic surgery[J].Surg Endosc,2008,22:313-325.

[3] Gerhardus D.Robot-assisted surgery:The future is here[J].J Healthcare Manage,2003,48:242-251.