抗精神病藥物中毒 120例臨床分析

鄭曉人,劉南華,高鎮(zhèn)松,柯少君

(汕頭市第四人民醫(yī)院,廣東 汕頭 515021)

抗精神病藥物是一系列能影響人精神活動且主要用于治療精神疾病的藥物。抗精神病藥物包括抗精神分裂癥藥、抗躁狂癥藥、抗抑郁藥和抗焦慮藥等,由于抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗震顫麻痹藥與精神疾病的防治有密切相關性,通常情況下,亦將此類藥物歸納于抗精神病藥物范圍[1]。隨著社會的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,競爭日益加劇,使人們心理負荷不斷加重,精神病和心理障礙患者日益增多,這些因素使抗精神病藥物的使用量及使用范圍遞增,伴隨而來的抗精神病藥物中毒患者也日漸增多。我院2006年 8月至 2009年 6月對抗精神病藥物中毒患者資料進行一系列研究,現(xiàn)將臨床分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是我院門急診及內科或精神科病房收住的抗精神病藥物中毒的患者。共 125例,其中 5例經急診搶救后不配合進一步治療和調查而剔除,共有 120例入組。其中男 56例,女 64例,年齡 15個月 -72歲,平均(29.25±10.54)歲。

1.2 方法 在患者搶救成功無任何殘留癥狀后,用一般調查表對患者及兩個以上的家屬或知情人進行調查,并結合患者既往的病歷和臨床的進一步觀察檢查和治療對患者伴隨疾病做進一步的診斷;死亡或年幼的孩童,則對其比較親近的兩個以上的家屬進行調查。

2 結 果

2.1 一般情況 文化程度:學前 4例,小學 32例,初中 38例,高中 4例,大學 6例;婚姻狀況:已婚57例,未婚 55例,離婚 5例,喪偶 3例;職業(yè):有業(yè)54例,無業(yè) 48例,學生 10例,農民 8例 。

2.2 中毒原因 除 1例死亡外,以自殺為目的的 100例,占 84.03%;在患病的情況下服藥中毒的13例,其中包括 8例是在病理狀態(tài)下(妄想、幻覺或癲癇朦朧狀態(tài)),5例是為了緩解失眠或其他不適癥狀而過量服用;4例是誤服;2例被投毒。

2.3 中毒的藥物和來源 中毒的藥物依次為:氯氮平 23例,地西泮 22例,艾司唑侖 13例,利培酮9例,阿普唑倫 6例,奧氮平 5例,三唑侖 5例,丙戊酸鈉 4例,氯西泮3例,奮乃靜 3例,氯丙嗪 3例,喹硫平 3例,多慮平 2例,舒必利 1例,氟哌啶醇 1例,混合多種藥物的 17例。藥物來源:醫(yī)院購買 95例,占 79.17%;院外購買 25例,占 20.83%。

2.4 伴隨疾病(或既往史)及家族史 既往或就診后確診有疾病的 103例,占 85.83%,詳細分為:精神分裂癥56例,情感性精神病的 22例(抑郁癥 15例,躁狂癥 5例,雙相情感性精神病 2例),癲癇病 7例,精神性活性病物所致精神障礙 6例,失眠癥 6例,焦慮癥 3例,肝硬化 1例,糖尿病 1例,風濕病 1例。其中有精神障礙 87例。因為患病尋自殺的患者有 90例,占 90%,其中患精神病的 79例,既往有自殺史 21例,7例有 2次以上。有 3例家族中有自殺史。家族其他成員中有精神病史 15例。

3 討 論

3.1 抗精神病藥物中毒的原因 大致可分為三類:①以自殺為目的。本組資料中有 100例,占83.3%,是中毒的主要原因,與文獻的報道相一致[2]。有些學者提出自殺行為與疾病(精神障礙和軀體疾病)關系密切[3]。本組研究中因患病尋求自殺者占 90%,其中大部分患者是被精神、心理疾病的干擾已經多時,部分患者曾經積極就醫(yī)而未找到適當的醫(yī)療機構進行系統(tǒng)醫(yī)治,也有部分患者雖然有長期服藥,但病情控制不滿意而從未再重新調整治療方案,甚至有些患者自始至終從未考慮找醫(yī)生治療。一些原有軀體疾病的患者也大都因為病情反復而出現(xiàn)心理障礙。所以我們認為有必要加大對精神疾病、心理障礙治療的宣傳力度,從而從源頭上避免此類事件的發(fā)生。針對應激事件引起的自殺,關鍵是要及時給予心理疏導。②在患病的情況下服藥中毒。包括病理癥狀的支配下如精神病的幻聽、幻視或妄想;癲癇的朦朧狀態(tài)。這些患者的行為雖然跟他們原發(fā)疾病有關,但也說明了他們的病情控制不理想。所以臨床上對這一類病人要說服其堅持服藥,減少復發(fā),讓他們提高對本身疾病的自知力,讓他們明白在病情波動的早期就必須及時就醫(yī),要加強心理治療以加強心理防御意識。還有一些患者是為了緩解身體不適癥狀而過量服用藥物,這也說明與疾病的困擾有關。③誤服或被投毒。雖然這部分病例數較少,但卻暴露出抗精神病藥物管理不當的問題。

3.2 中毒患者的藥物來源 以醫(yī)院購買的居多,本研究 95例,占 79.17%,這與患者的原發(fā)疾病及長期服用抗精神病藥物有關。但也正是這樣的患者才比較容易接觸到這類藥物。這同時也暴露了一個問題:要如何更好更安全地幫助這一類病人保管好藥物,既要使他們方便服用,又要避免他們過量服用或被他人誤用,這顯然需要家庭其他成員的協(xié)助和監(jiān)管。另外,中毒患者的藥物來源中20.83%是院外購買的,這說明這一類藥物在銷售監(jiān)管方面還存在一定的疏漏,要引起我們高度警惕,這樣也可避免這些藥物被用作其他歧途(如投毒等)。

臨床上,抗精神病藥物中毒的患者大部分就診于綜合醫(yī)院的急診科,接診醫(yī)師常常把搶救病人的生命作為首要目的,有時僅關注他們存在的內外科疾病,而不太關注病人的行為與心理的關系問題,也不太重視病人脫險后進一步的干預和治療,這從預防學的角度來看是非常危險的。因為抗精神病藥物中毒的患者存在近期、中期、遠期的危險。近期危險即患者存在的意識障礙及中樞抑制,中期危險即是吸收大量抗精神病藥物后引起肝腎損害,遠期危險即類似事件可能再次發(fā)生。一般情況下如果搶救及時,解除近期、中期危險的成功率較高,所以提高遠期的治療效果顯得更重要。據隨訪研究,4%-12%的自殺未遂者日后會再次自殺,對自殺死亡者的回顧性調查也發(fā)現(xiàn),近半數的精神病自殺者,在既往史中有過自殺行為[4]。本研究組既往有自殺行為者21例,占以自殺為目的患者的 21%,而其中有 7例達到兩次以上,占 7%。也有臨床研究表明 70%以上的自殺者被認為患有某一種精神障礙[5]。本研究組的患者既往或就診后確診有伴隨疾病的有 103例,其中有精神障礙者 87例。在以自殺為目的的患者中有伴隨疾病者 90例,占 90%,還有 13例患者是因疾病而導致服藥中毒的。可見,抗精神病藥物中毒的行為與疾病存在密切的關系,尤其是精神障礙。而臨床上抗精神病藥物中毒患者經搶救神智清醒后一般有三種去向:一部分直接回家;一部分收入內科病房;少部分轉精神科或精神病院。所以在實際工作中內科醫(yī)師接觸抗精神病藥物中毒患者的機率是很高的。故此我們認為有必要對抗精神病藥物中毒的患者做進一步的研究,以明確他們行為背后真正原因,以便采取更好的措施和對策進行危機干預和治療,避免類似事件再次發(fā)生,達到提高遠期療效的目的。

綜上所述,抗精神病藥物中毒的患者大部分伴有精神障礙或軀體疾病,所以對那些病情容易反復的患者要引起我們高度的重視。我們要及時從醫(yī)療上給予他們幫助,從心理上給予疏導,針對較嚴重的心理障礙也要及時給予治療;同時我們要加大對精神疾病、心理障礙治療的宣傳力度,讓有這方面疾病的患者懂得及時到相關的醫(yī)院進行規(guī)則治療;對已經有過中毒的患者要尋找根源,及時根除,避免類似事件再發(fā)生;最后還要加強對這一類藥物的監(jiān)管。這對于維護社會穩(wěn)定,維持家庭幸福具有重要意義。

[1] 安秀峰,張雨生.288例抗精神病藥物所致不良反應的分析[J].天津藥學,2006,18(4)∶57-61.

[2] 周 靜,陳曙旸,李中杰,等.2612例急診科藥物中毒病例調查[J].衛(wèi)生研究,2005,34(1)∶98-100.

[3] 郭田生,閻 翰.自殺行為的研究進展及醫(yī)學干預[J].國外醫(yī)學精神病學分冊,1999,26(4)∶213-217.

[4] 楊 洪,肖水源,董群惠,等.自殺未遂干預、治療中的幾個相關問題[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(2)∶114-116.

[5] 李華清,李獻云.自殺行為的研究現(xiàn)狀與趨勢[J].國外醫(yī)學精神病學分冊,1996,23(2)∶82-83.