基層醫院影響手衛生依從性的原因及對策

唐繼霞 田繼敏 田雪平

河南平輿縣人民醫院 平輿 463400

手衛生是所有手部清潔行為的統稱［1］。醫務人員在繁忙的醫療護理工作中，手的微生物污染嚴重，革蘭氏陰性桿菌攜帶率20%～30%，并分離到金黃色葡萄球菌，接觸患者污染后未洗手的手帶菌率100%［2］。因此提高手衛生執行效率，降低醫院感染是當前迫切需要重視的問題［3］。我國大中型醫院中，醫務人員的手衛生執行率相對較低，在40%～50%［4］。而基層醫院醫務人員的手衛生執行率卻出乎意料的低，經調查在35.2%～37.7%。筆者就影響手衛生工作的依從性進行探討。

1 影響手衛生工作依從性的原因

1.1 缺乏手衛生基本設施 大部分基層醫院洗手池坐落的地點不便洗手，且數量少，有的一個病區只有一個洗手池，且建在護士站，醫生給病人診療以后，還要到護士站洗手，水龍頭的開關是手擰式，極易造成醫務人員手部細菌的交叉污染和洗手后再污染。洗手池旁邊缺乏干手設施。雖然供給了公用毛巾、肥皂，但毛巾潮濕、臟，肥皂堿性大刺激皮膚，醫務人員幾乎不用。干手的方式是自然涼干或在自己的白大衣上擦干。個別醫院有快速手消毒劑，但常置于治療車上，不方便醫務人員使用。

1.2 醫務人員工作負荷過重 按照1978年衛生部對醫療機構護理人力配備病床床護比為1：0.4的要求［5］，而基層醫院根本達不到衛生部的要求，如一個病區護士8人，醫生4人，收住40～50例患者，護士從患者床邊到護士站洗手池至少需要1min的時間，每班2個護士，只能完成基本的治療和護理，根本沒有時間洗手。

1.3 對手衛生的重要性認識不足 一是院領導和科室負責人對手衛生的重要性認識不足?；鶎俞t院由于經濟成本核算、科室耗材與工資掛鉤，每個科室用肥皂、毛巾、手套等必須由主管院長審批后才能領取。所以科室負責人為了減少麻煩和消耗，提高工資，盡量壓縮手衛生用品的領取。院領導也不愿意在手衛生設施上投入必要的資金。二是醫務人員對手衛生的重要性認識不足。如檢驗科人員給病人抽血時，幾乎一上午（4h）就戴一雙手套，直到下班后才摘手套洗手。正如某技師說：“在學校和教科書上從來沒有教我們采患者的血要洗一次手或手消毒。多次洗手不但浪費時間和財物，而且對手也是一種傷害［6］?！逼毡榇嬖谌狈φ_的洗手方法，洗手頻率低，特別是上午治療護理高峰期，連續進行各種護理操作時，常常是完成一個病區的診療和護理后，才去洗手，洗手步驟不規范，有些人只是把手在水龍頭下沖一下，沒有清洗到手指的所有表面，如漏洗手腕、大拇指、指腹等。

1.4 缺乏管理反饋制度 很多基層醫院缺少一套完整有效可行的手衛生規范，在個人和醫院缺乏手衛生工作促進策略及踴躍參與。缺乏領導的模范帶頭作用，管理上缺乏對非依從的懲罰及對依從的獎勵，缺乏手衛生水平提高對醫院感染有效影響的科學信息，感染辦及信息科沒有及時把因沒有認真洗手造成醫院感染（如切口感染）、耐藥性病原體交叉感染的例子及時反饋給醫務人員。

2 對策

2.1 領導重視，改善手衛生設施 醫院領導要高度重視，把手衛生工作作為醫院感染管理工作的重要考核指標，制定一套完整有效切實可行的手衛生促進策略和相關的規章制度。開展手衛生的監測與監督，建立手衛生工作的優先制，對手衛生依從性高的科室和個人給予獎勵，低的給予處罰。提供充足的手衛生用品，改善手衛生設施，如增加洗手池、提供清潔劑、快速手消毒劑、干手紙巾，水龍頭開關從手觸式改為感應式。采取多種模式大力宣傳手衛生工作的重要性，在宣傳欄及各水龍頭的醒目處，張貼六部洗手法示意圖，以加強醫務人員對手衛生重要性的認識。

2.2 加強醫務人員手衛生工作知識培訓 手衛生工作成功的關鍵在于進行培訓。醫院感染辦要制定一個正式、長期的整體計劃，針對醫務人員不同層面和需求，采取不同的培訓方式，分級分類分批進行培訓、考核，重點強調洗手及手消毒的指征、方法及注意事項，洗手類型及持續時間，手消毒液的使用等，來提高醫務人員手衛生知識水平。

2.3 加強監督監測管理 醫院感染管理科要專人專項進行檢查、監測、考核，每月到臨床科室參照洗手指征、手消毒指征、洗手程序、觀察對同一名患者連續進行≥2次的操作時是否洗手，每個科室抽看3～5人的手衛生執行情況，并采樣監測醫務人員的手是否符合要求。每月出一期《手衛生工作管理通訊》，把手衛生執行率＜50%或采樣監測手部菌落數超出正常衛生標準，手衛生工作好和差的科室及個人進行通報，做到：管理規范化、操作標準化、督促經?；?、監測常規化。

總之，基層醫院醫務人員手衛生工作亟待治理，洗手行為進行規范化管理勢在必行，不容忽視。必須制定有效措施，進行多模式，多方面的干預，從嚴入手，加強監測、監管，將監測結果及時反饋到各科，由科室主任、護士長再進一步加強管理，使每一個醫務人員充分認識到保持手衛生不僅是為了保護自己，避免污染，更重要的是預防感染傳播，保護患者，避免交叉感染。只有牢固樹立這一觀念，才能促進手衛生工作的依從性，從而達到執行最佳手衛生標準的要求。

［1］張流波，沈瑾，手部衛生與感染的關系及促進策略［J］.中國護理管理，2007，7（1）：78-79.

［2］ 李六億.APIC 簡介［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（3）：299.

［3］游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2005，14（4）：426-428.

［4］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查［J］.中國醫院感染學雜志，2006，16（2）：140-142.

［5］應嵐，吳飲娟，馬麗莉.北京地區50所醫院護理人力配置現狀調查分析［J］.中國醫院管理，2006，22（6）：400-401.

［6］張彥，張樹榮，醫技科室醫院感染管理的問題及防范措施［J］.醫院感染學雜志，2005，15（10）：1160-1161.

（收稿 2009-11-17）