股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術期護理

何 丹

河南扶溝縣人民醫院 外科 461300

隨著社會人口老齡化的到來，股骨頸骨折合并糖尿病患者在臨床上逐漸增多，而手術是治療股骨頸骨折的主要手段之一。股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者術后易引發各種并發癥，可影響手術的成功率。筆者通過對41例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者的圍手術期觀察及護理，患者均順利通過圍手術期，療效滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2006-01～2007-01，收治41例股骨頸骨折合并2型糖尿病高齡患者，年齡70～83歲，男19例，女22例。41例均施行手術治療。12例進行牽引閉合復位經皮空心釘內固定術；26例采用雙動半髖關節置換術；3例行全髖關節置換術。入院前有糖尿病病史38例，病史最長30年。入院后確診糖尿病3例。41例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者術前術后血糖控制較好，均未發生嚴重并發癥。

1.2 方法 術前給予心理護理、營養支持與飲食控制、血糖監測、術前準備；術后加強病情觀察、飲食護理、糖尿病護理、預防感染等護理措施。

1.3 結果 經過圍手術期的觀察及護理，術前術后血糖控制較好。41例高齡股骨頸骨折伴糖尿病患者均順利通過圍手術期，均無切口感染，效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：意外創傷骨折后85.8%的患者會表現出各種各樣的心理問題，出現悲觀失望、精神抑郁、焦慮茫然、孤獨失助等。結合高齡患者的心理特點給予護理：（1）穩定情緒，爭取早日手術。突如其來的病痛，生活不能自理，擔心病情預后，為自己將成為家庭的負擔而憂心忡忡。告知患者隨著醫學的不斷發展，糖尿病人已不是手術禁忌證。請手術成功的患者現身說法，從而使患者樹立信心，積極配合治療。告知患者為確保手術安全，術前需控制血糖，使患者能自覺調節飲食，按時定量服藥控制血糖，積極配合治療和護理。（2）感情支持：尊重患者，認真傾聽患者的感受，了解其思想動態及情感需求，給予同情、關懷，使患者感到溫暖，同時做到態度和藹、動作輕巧敏捷，技術操作熟練，努力使患者滿意，從而取得患者信任。老年人在患病時特別希望得到親人的關懷，盡可能地讓子女多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態接受治療。

2.1.2 營養支持與飲食控制：股骨頸骨折伴糖尿病患者既要注意營養的支持，保證機體對手術的耐受力，又要限制每日總熱量，嚴格執行糖尿病飲食，指導患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆類、新鮮水果等。按活動量及體質量計算每日所需的總熱量，蛋白質應占總熱量的25%左右，并補充足量的維生素。應特別強調定時定量，嚴格控制含糖飲料，降低食鹽攝入量。病情較輕者通過飲食調節，將血糖控制在滿意水平，安全渡過圍手術期。

2.1.3 術前準備：入院后患者行骨牽引或皮牽引，臥氣墊床預防壓瘡。對高齡患者全身重要臟器功能做出初步評價。測早、中、晚餐前30min及21：00時四段血糖，并做好記錄。注意控制飲食，凡飲食調節不能控制血糖的患者于手術前3～5d改用正規胰島素，根據血糖情況調節降糖藥物劑量，連續控制血糖6～9mmol/L 3d即可手術，同時積極控制其他并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：術后密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據此調節胰島素的用量和滴速，每3～4h測1次血糖。術后血糖控制6～9mmol/L內，同時控制其他并發癥，應用廣譜抗生素3～5d，并早期行功能鍛煉。同時注意觀察術后并發癥。并測定術后電解質，避免發生電解質紊亂，預防糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖等并發癥的發生，確保手術成功率。

2.2.2 飲食護理：計算患者需要的總熱量。糖類占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～25%，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5計算食譜。每餐均應進食含脂肪，蛋白質的食物，多選用含纖維素高的食物，如粗糧飲食，未加工的豆類、蔬菜及水果等。

2.2.3 疼痛的護理：術后24h內，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，并強調注意藥量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

2.2.4 并發癥的預防：股骨頸骨折患者長期臥床，血液循環差，活動少，容易發生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、傷口不愈合及便秘等并發癥。保持患者皮膚和床單清潔干燥，翻身1次/2h，使用氣墊床。術后前3d食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘的發生。合理使用抗生素，還應加強基礎護理。術后平臥6h病情穩定可幫助改半臥位，定時翻身叩背，鼓勵指導患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠的患者實施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預防肺部感染。對留置導尿管的患者，一般術后24～48h拔除，在此期間加強會陰部護理，鼓勵患者多喝水、防止泌尿系感染。另外由于糖尿病患者術后切口不愈合及感染等并發癥明顯高于非糖尿病患者，故應密切觀察切口情況，加強切口護理，勤換切口敷料，促進傷口愈合。

3 康復指導

高齡股骨頸骨折是一種需要長時間康復的疾病，術后康復大多在家進行。因此向患者及家屬講述相關的醫學知識，解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確鍛煉的方法。首先鼓勵患者做遠肢端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，由床上到床下，逐步適應，直到功能恢復。

4 討論

高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者過去大多采用牽引的方法進行治療，但因骨折端易微動，高齡患者常合并骨質疏松，血運較差，常致骨不連接發生，且需長時間臥床，易引起肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發癥。因此對此類患者應采取積極手術治療，加強圍手術期護理，提高手術成功率。

（收稿 2009-11-18）