妊娠期高血壓并發HELLP綜合征產婦的護理

李秀芳

HELLP綜合征是妊娠期高血壓病的嚴重并發癥。此病是以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,常危及母兒生命。2003年—2009年我科收治妊娠期高血壓并發HELLP綜合征產婦9例,經過積極治療、護理,減少了并發癥的發生。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本組9例,年齡 20歲～37歲,平均年齡31歲,孕28周～31周。6例為經產婦,3例為初產婦;追問病史,經產婦第一胎妊娠時都合并有妊娠期高血壓病,只是程度不同而已,3例初產婦年齡偏小,在23歲以下,9例都是從鄉、村、縣級醫院轉入我科,均未做過產前檢查。

1.2 診斷 妊娠期高血壓病的診斷根據樂杰主編的《婦產科學》為標準[1]。HELLP綜合征根據Sibai等[2]的診斷標準:①外周血涂片有變形紅細胞或(和)總膽紅素>20.5 μ mol/L或(和)乳酸脫氫酶(LDH)>240 U/L。②丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及天門冬酸氨基轉移酶(AST)升高。③血小板計數<100×109/L。符合上述3項標準者均可診斷為HELLP綜合征。9例妊娠期高血壓疾病并發HELLP綜合征產婦參照Martin等[3]報道分為Ⅰ型(血小板≤50×109/L、LDH≥600 U/L、ALT和(或)AST≥70 U/L)7例、Ⅱ型(除血小板 50×109/L～100×109/L外,LDH、ALT同Ⅰ型)2例。

1.3 結果

1.3.1 孕產婦情況 9例產婦視病情予解痙、鎮靜、擴容、利尿等及輸注血小板處理。5例為自然分娩,4例為剖宮產分娩。9例產婦均治愈出院,平均住院時間為9 d。

1.3.2 圍生兒情況 新生兒體重為500 g～1 100 g,其中 2例在1 000 g以上,轉入兒童醫院;3例家屬自行抱走;死胎3例;新生兒死亡1例。

2 護理

2.1 一般護理 將病人置于單人房間,光線柔和,避免噪聲刺激,限制陪人探視,床旁備開口器、壓舌板、舌鉗等急救物品,病人床兩側設床檔,防止墜床。

2.2 心理護理 對孕產婦熱情、關心、體貼,降低其焦慮情緒。因為情緒波動和意外刺激是病情加重的誘因,增強對安全分娩的信心。根據病人受教育程度用通俗易懂的語言對病人進行宣教,告知病人各種檢查和治療的意義及必要性,定期進行產前檢查,可及時發現和治療孕期的異常情況,并進行干預,可阻止妊娠期高血壓疾病進一步發展,保證母嬰安全[4-6]。

2.3 術后護理 術后持續心電監護,專人陪護,密切監測病人生命體征,準確記錄出入量,警惕病人的自覺癥狀,如頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀;觀察有無牙齦出血、血尿,特別是醬油尿,定時檢查宮底、陰道出血情況,預防產后出血,出現異常情況或原有癥狀加重及時報告醫生處理。

2.4 產時及產后護理 在第一產程中應密切監測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況。在第二產程中應盡量縮短產程,避免產婦用力,初產婦可行會陰側切并用產鉗助娩。在第三產程中需預防產后出血,5例HELLP綜合征產婦陰道出血量多,在胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素,及時娩出胎盤并按摩宮底,產后1 h內10 min查宮底高度1次,觀察陰道出血量,產后2 h應30 min查宮底高度1次,直到平穩。還應觀察血壓、脈搏及自覺癥狀,重視病人的主訴。病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。胎兒娩出后測血壓,并在產房觀察2 h,待病情穩定方可送回病房,產后24 h至5 d內仍有發生子癇的可能,故應重視治療。

2.5 溶血及血小板減少的護理 護理過程中嚴密觀察病人皮膚顏色及有無出血點、陰道流血量及腹部切口有無滲血,產婦常因直接或間接膽紅素升高,可出現皮膚、黏膜黃染,密切觀察黃疸是否加深及產婦精神狀態的改變及體溫、尿量和顏色的變化。應注意皮膚清潔,避免撓抓。本組9例均出現嚴重的血小板減少(<50×109/L),表現皮下散在的出血點,這時應盡量避免使其發生碰撞,減少出血機會;靜脈注射、抽血時均應動作輕柔并充分壓迫穿刺處,避免出血。

2.6 健康指導 除了加強產前檢查、指導孕婦合理飲食外還應定期門診復查血壓及肝腎功能,采取有效的避孕措施。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:97.

[2]Sibai BM.The HELLP syndrome(hemolysis elevated liver enzymes and low platelets):Much ado about nothing?[J].Am J Obstet Gynecol,1990,162(2):311-316.

[3]Martin JN,Perry KG,Blake PG,et al.Better maternal outcomes are achieved with dexamethasone therapy for postpartum HELLP syndrome[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(6):830-834.

[4]宋捐,井麗.HELLP綜合征的臨床觀察及護理[J].實用醫藥雜志,2009,26(10):54.

[5]溫金梅,賀秀琴.妊娠高血壓綜合征病人的健康教育[J].家庭護士,2008,6(5A):1214.

[6]李吉華,周金玲,李鮮萍.妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理[J].全科護理,2009,7(8A):2016.