數字童謠法在心肺復蘇培訓中的應用

高 輝

心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是一項極為重要的搶救生命技術,是醫護人員必須掌握的一項急救技能,是每年醫院新上崗人員崗前培訓的必修課,是部、省、市級對醫院考評的必考項。因此,如何優質高效地使醫院職工掌握好這項技術是值得關注的問題。急救醫療服務體系(emergency medical servicem system,EMSS)的發展趨勢要求,除醫護人員必須掌握這項技術外,社會大眾如公安、消防、交通、旅游等行業也在不斷推廣和普及心肺復蘇術。資料顯示,發達國家的心肺復蘇術普及率已達25%以上[1]。與發達國家相比,我國在推廣和普及心肺復蘇術方面存在很大差距。學習和掌握心肺復蘇技能不是一件簡單容易的事情,不但需要有豐富扎實的理論基礎,還要經過不斷的練習才能更加有效搶救病人的生命。在多年培訓考核院內外人士急診急救技能實踐中,我們深入探討操作的每一個細節,摸索總結出一種運用數字童謠法理解和掌握成人徒手心肺復蘇術的方法?，F介紹如下。

1 “拍肩 2,瞳孔 2”

“拍肩2”是指拍肩呼喚2次。方法:施救者輕輕拍打病人的肩部2次,并靠近病人耳邊大聲呼喚“同志醒醒!你怎么啦?”若病人對呼喚、輕拍無反應,可判斷其無意識[2]。“瞳孔 2”是指用雙拇指判斷病人雙側瞳孔是否散大。操作中常存在運用一手的食指和中指打開眼瞼和只判斷一側瞳孔的現象,實踐中發現,這樣做會造成不能順利打開眼瞼和不能準確判斷的結果(如眼疾、腦疝等)。因此,我們采用雙手拇指打開雙側眼瞼來判斷病人瞳孔是否散大。

2 “呼救-體位,牢記1”

2.1 “呼救1” 是指呼救一遍:“來人呀!快來救命!快打急救電話120!”聲音要洪亮,引起盡可能多的人注意,在盡可能短的時間內啟動急救醫療服務體系,即盡快完成“生存鏈”(chain of survival)中的第一環節:早期通路。

2.1.1 呼救時注意事項 ①撥打電話時注意表明施救者的身份,“我是醫生、護士或救護員”;②若有家屬在場,一定征求其同意后方可施救;③為把握病人心跳呼吸驟停后黃金時間(4 min～6 min)[2],盡可能讓周圍人打急救電話,并叮囑其打完電話后將結果告訴施救者。

2.1.2 呼救的目的 是尋求在現場的接受過急救培訓人士幫助,以避免施救者單人實施CPR時間過長易導致體力不支動作變形而致CPR質量下降。

2.2 “體位1” 是指心肺復蘇時應將病人置仰臥位,雙上肢置于軀干兩側,使病人頭、頸、胸、腹和下肢處在同一條軸線上,尤其是懷疑脊柱損傷病人。應將病人平放在硬板床上或者在病人胸部下墊1塊木板。同時解開衣領,松開病人腰帶,以利于病人呼吸;暴露病人前胸,以利于胸外心臟按壓及定位。

3 “清口斜 45,暢通呈 90”

3.1 含義 清理口鼻腔分泌物時使頭側45°角;開放氣道(呼吸道),使病人下頜和耳垂與地面呈90°。

3.2 方法 清理呼吸道時用雙手托病人面頰部,使頭傾斜45°,用一手示指裹緊紗布清理口腔內異物,并清除鼻腔內分泌物。開放氣道的方法有兩種[3]。

3.2.1 仰頭舉頜法 也稱仰頭舉頦法或壓額抬頜法,施救者一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰,另一手食指和中指置于病人下頜或下頦,抬起下頜或下頦,使其與地面夾角呈90°。

3.2.2 托頜法 施救者將雙手分別置于病人的兩側下頜,握緊下頜關節,使下頜向上向前;同時手心用力,使額頭向后傾。2005年國際心肺復蘇指南指出,對所有的病人均使用仰頭舉頜法,因為托頜法開放氣道較為困難,而且所有開放氣道的方法均可能造成受傷的頸部移動,因此托頜法并不比仰頭舉頜法更為安全[4]。

4 “呼吸判 10,吹 2-500”

4.1 含義 指判斷有無自主呼吸時間10 s,人工呼吸兩次,每次吹氣量約500 mL。

4.2 方法 施救者雙手維持病人氣道開放狀態,通過看、聽、感覺來判斷有無自主呼吸,時間約10 s。如無呼吸,在病人口部覆蓋雙層紗布或復蘇隔膜(在不能確認病人是否具有傳染病時應注意保護自己),用按于病人前額手的拇指和食指捏閉鼻孔,同時吸一口氣用雙唇包嚴病人的口唇,緩慢持續將氣體吹入,吹氣量500 mL～600 mL,吹氣時觀察病人胸部有無隆起,并維持胸部擴張1 s[5];吹氣后及時松開捏鼻孔的手,以利氣體呼出,判斷呼吸姿勢,側頭吸入新鮮空氣并看胸部有無下降,觀察有無氣體排出,間隔5 s～6 s,行第2次人工呼吸[6]。應注意第 1次兩口吹氣的目的是檢驗氣道是否通暢,重新擴張萎縮塌陷的肺臟;第2次的兩口吹氣才屬于真正意義上的人工通氣。

5 “摸脈 10,定位 2”

5.1 含義 判斷頸動脈有無搏動的時間5 s～10 s,按壓定位在胸骨下切跡上兩橫指處。

5.2 方法 施救者抬起下頜手的食指和中指向下滑動至氣管正中(男性可找到喉結),旁開兩橫指或 2.5 cm～3.0 cm深壓可觸及頸動脈搏動,如判斷5 s～10 s無搏動,說明無循環[7,8],應立即行胸外心臟按壓。按壓部位在胸骨中下1/3,或病人兩側乳頭連線中點處。為利于定位準確,防止發生骨折等并發癥,臨床中采用一手示指沿肋弓向上滑行至胸骨下切跡,另一手示指、中指標出其上2橫指的位置,用下方手的掌根放在2橫指上方,即為按壓位置。

6 “垂直按壓 100;深度是 4、5”

6.1 含義 “垂直按壓100”是指心臟按壓的頻率為100/min;“深度是4、5”是指按壓的深度成人為4 cm～5 cm。

6.2 方法 施救者雙手掌根重疊放于已定位置,使雙肩處于胸骨正上方,肩、肘、腕處于同一條軸線上,10指上下交叉相扣,指尖向上翹起,以髖關節為支點,利用上半身的重力作用垂直向下按壓深度4 cm～5 cm,按壓頻率100/min,下壓與放松時間為1∶1。

7 “比率 2、30”

“比率2、30”是指心臟按壓與人工吹氣的比例為 30∶2。即持續心臟按壓30次,人工吹氣2次,此為一周期或稱一個循環。判斷復蘇效果時機是按壓后,因此提出“比率 2、30”,也是為了押韻有利于記憶。

8 “5循環判斷,無效再回返”

指5個循環(約2 min),即每做5個30∶2的心臟按壓和人工吹氣,應重新判斷呼吸和循環等體征,評估復蘇效果。如果無改善應再重復5個循環后再判斷,如此反復進行。培訓中只要熟記此數字童謠,就可簡單、高效地掌握心肺復蘇的全部內容和操作步驟,明顯提高了學習興趣,收到良好的培訓效果。

[1]郭樹彬.普及急診急救技能以加強院前急救醫療服務體系[J].世界急危重病醫學雜志,2005,2(2):580.

[2]中國紅十字總會.救護[M].第2版.北京:社會科學文獻出版社,2007:18.

[3]江觀玉.急診護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:5.

[4]李春盛,楊鐵成,譯.2005美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南[J].中華急診醫學雜志,2006,15(3):278.

[5]陳永強.2005心肺復蘇指南概要[J].中華護理雜志,2006,41(8):760-763.

[6]茅志成.醫療救護員[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:274.

[7]王一鏜.急診醫學[M].北京:學苑出版社,2007:138.

[8]周瓊,覃玉鳴.急診科心肺復蘇醫護配合的培訓與管理[J].家庭護士,2008,6(12B):3259.