兩性霉素B治療皮膚毛霉病的護理

張玲妹,曹春艷,吳國華

毛霉病是一種致死性真菌感染,易侵犯血管,形成血栓并導致組織壞死,病情進展較快,預后不佳,治療困難[1]。根據感染部位不同,毛霉病主要分為 5型:鼻腦型、肺型、皮膚型、胃腸道型和播散型。皮膚毛霉病約占毛霉病的10%～16%[2,3],根據臨床表現和病情進展分為淺表型和壞疽性兩種。據符美華等[4]自1991報告首例皮膚毛霉病以來,國內文獻報告皮膚毛霉病共19例。皮膚毛霉病的主要臨床表現為紅斑,繼之出現潰瘍并伴有膿性分泌物;治療首選兩性霉素B,也可根據體外藥物敏感試驗選用其他敏感抗真菌藥,如酮康唑等。我院于1995年—2009年9月共收治皮膚毛霉病病人5例,現將護理報告如下。

1 臨床資料

本組共5例,其中男 1例,女 4例,年齡5歲～49歲,平均28歲。病程0.6年～16.0年,平均7.5年。一般于外傷、注射、手術治療后或無明顯誘因,局部出現紅斑、丘疹、斑塊或結節,之后皮損逐漸擴大繼而形成潰瘍,表面伴有膿性分泌物,結黑色痂。3例入院后經兩性霉素B等藥物治療1個月～2個月后好轉出院,繼續口服伊曲康唑等抗真菌藥物鞏固治療半年后無復發。1例兩性霉素B加至治療量(40 mg/d)后因嚴重腎臟損害停藥,后改用口服抗真菌藥物治療。1例因合并深部膿腫應用兩性霉素B療效不佳,病人家屬要求自動出院。

2 護理

2.1 準確執行醫囑 嚴格遵守醫囑正確用藥。兩性霉素B治療一般均從小劑量(1 mg/d～5 mg/d)開始,以后逐漸加至治療量[0.6 mg/(kg·d)～0.7 mg/(kg·d)],要求避光緩慢輸注。遵醫囑準確注入用藥劑量,將輸液瓶套上黑色紙袋,通過輸液泵將滴速調為15 gtt/min～20 gtt/min,6 h～8 h滴完。輸液時給予心電監護,15 min觀察心率和血壓1次。

2.2 密切觀察病情變化 兩性霉素B毒性大,不良反應多見,可引起寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腎臟損害、低血鉀、貧血、靜脈炎、心律失常等。定時觀察病人生命體征,定期監測血尿常規、血電解質和肝腎功能,密切觀察皮損變化,發現異常及時匯報醫生并積極配合治療。

2.3 皮膚護理

2.3.1 保持床單位清潔、干燥 滲液多時每日更換消毒病人服、床單、被套和枕套;滲液減少后每周更換1次或2次。

2.3.2 保持皮膚清潔 滲液多時遵醫囑給予1∶10聚維酮碘或0.1%雷夫奴爾溶液等濕敷皮損,每天1次或2次;滲液較少時,遵醫囑給予上述溶液清洗皮損部位,每天1次或2次。濕敷或清洗后外用2%兩性霉素B溶液或聯苯芐唑乳膏等抗真菌藥物,每天1次或2次。痂皮厚者先外涂金霉素軟膏每天1次或2次,待痂皮軟化脫落后,遵醫囑外用抗真菌藥物。

2.4 兩性霉素B不良反應的護理 低血鉀者遵醫囑給予口服補鉀,指導病人多食橘子、香蕉、西紅柿等含鉀高的水果;腎臟損害者囑其多飲水,注意休息,給予低鹽飲食,必要時遵醫囑記錄24 h出入量;高熱病人給予物理降溫,必要時遵醫囑給予降溫藥物;靜脈炎病人囑其抬高患肢,遵醫囑給予25%硫酸鎂溶液濕敷或外用喜療妥乳膏等藥物;惡心嘔吐等胃腸道反應者給予清淡飲食,囑其臥床休息,遵醫囑給予對癥治療。

2.5 心理護理 心理因素是許多身心疾病的主要致病因素[5,6]。入院評估時發現,大多數病人對皮膚毛霉病認識不足,對治療預后顧慮重重,容易產生恐懼、猜疑、焦慮、悲觀等心理反應,做好心理護理尤為重要。

2.5.1 建立良好的護患關系 護理人員注意儀表端莊,態度和藹,經常巡視病房,詢問病人身體不適情況,耐心解答病人及其家屬提出的問題,及時提供各項治療服務,技術熟練,動作輕柔。以仁愛之心爭取病人的信任,與病人及其家屬建立良好的護患關系。

2.5.2 進行有效的護患溝通 ①介紹疾病基本知識:適時向病人及其家屬介紹皮膚毛霉病的診斷、治療及其預后等疾病相關的基本知識。皮膚毛霉病是一種由深部真菌感染引起的少見皮膚病,早期診斷比較困難,一般病程都比較長。兩性霉素B是治療皮膚毛霉病的首選藥物,但因其毒性大,治療期間需要經常監測血尿常規、血電解質和肝腎功能等項目,輸液時還需要進行心電監護。壞疽型皮膚毛霉病主要侵犯血管,皮膚血管分布于真皮及皮下組織內[7],因而皮損愈合后局部會遺留瘢痕,通過整形美容手術可以改善外觀。②介紹規律治療的重要性:皮膚毛霉病是一種難治性、致命性疾病,一般治療療程較長,需要半年以上。過早停藥,容易引起感染復發;中斷治療可因真菌對治療藥物產生耐藥而增加治療難度,導致病情惡化。

2.5.3 給予及時的心理安慰 當病人對治療效果不滿意出現焦慮情緒時,及時向醫生反饋病人的信息,并向醫生了解病人療效不佳的可能原因及目前的治療方案和注意事項,用通俗易懂的語言向病人及其家屬進行講解,必要時請醫生出面解釋。當病人出現腎臟損害及情緒低落時,向病人講解腎臟損害是兩性霉素B最常見的不良反應,但藥物引起的腎臟損害是一過性和可逆的,通過減量或停藥及對癥治療后腎功能在短期內會恢復正常,醫生會根據腎功能的恢復情況及時調整治療方案及兩性霉素B的劑量。

2.6 出院指導 圍繞防病保健和加強自我護理能力為主題指導病人。指導病人出院后遵醫囑繼續用藥,不要擅自改動藥物。填寫出院宣傳卡片,包括生活規律、避免外傷和勞累、養成良好的衛生習慣、復診時間及方法等。出院治療過程中如出現乏力、食欲缺乏等身體不適情況時應及時復診,不便時可行電話咨詢。

3 小結

護理人員在護理過程中準確執行醫囑,及時提供各項治療服務,態度和藹,密切觀察病人病情變化,注意與病人及其家屬進行有效的護患溝通,適時介紹皮膚毛霉病相關的基本知識及其治療方案,耐心解答病人及其家屬提出的疑問。1例病人家屬因病人疾病愈后留有瘢痕曾表示不滿,通過與其進行有效溝通后表示理解并主動撤訴。筆者認為,護理人員在準確執行醫囑、及時提供各項治療服務的基礎上,加強與病人及其家屬的指導性溝通與情感性溝通[8],有助于建立良好的護患關系,減少和避免不必要的醫療糾紛。

[1]顧黎雄,薛燕寧,曾學思.毛霉病的治療[J].國際皮膚性病學雜志,2007,33(1):16-18.

[2]劉澤虎,呂雪蓮,劉維達.接合菌病[J].中華皮膚科雜志,2007,40(8):513-516.

[3]Roden M M,Zaoutis TE,Buchanan WL,et al.Epidemiology and outcome of zyg omy cosis:A review of 929 reported cases[J].Clin Infect Dis,2005,41(5):634-653.

[4]符美華,劉澤虎,陳偉,等.皮膚接合菌病五例[J].中華皮膚科雜志,2009,42(8):545-547.

[5]張少如.在基礎護理教學中強化學生的健康教育[J].護士進修雜志,2000,15(2):104-106.

[6]李紅光,郭忻梅.皮膚病病人的健康教育[J].護理研究,2004,18(9B):1656.

[7]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:10.

[8]劉均娥.認識阻斷溝通的行為 促進有效的護患溝通[J].中華護理雜志,2006,41(8):765-767.