發作性睡病病人的護理

趙敏艷,黃雋英,熊康平,陳 銳

發作性睡病(narcolepsy)是一種原因未明的睡眠疾病,人群患病率為0.02%～0.18%[1],無性別差異,我國人群患病率為0.04%[2],常于青少年期起病并可終生患病。此病常以睡眠發作、猝倒癥、睡眠癱瘓及睡眠幻覺為典型臨床表現,稱為發作性睡病四聯癥。但臨床大多是以反復發作的不可抗拒的不分地點和場合的白日過度嗜睡為主要主訴。因此,臨床上常與嗜睡癥和阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征(OSAHS)的過度嗜睡、癲癇等難以鑒別。本睡眠中心從2007年9月—2009年6月運用美國泰科公司Sandman睡眠監測儀行整夜多導睡眠監測(PSG)及白天多次睡眠潛伏試驗(MSLT),睡眠分期參照Rechtschaffen and kales標準手工分期作為客觀診斷,符合2005年頒布的國際睡眠障礙分類第2版(ICSD-2)發作性睡病的診斷標準[3]的有15例病人。現將臨床監測護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例病人中,男9例,女6例,年齡11歲～58歲,病程 0.5年～40.0年,其中3例家族中有類似病史,發病年齡小于18歲的9例。

1.2 臨床癥狀 全部病人均有白天過度嗜睡,就診時常規調查愛潑沃斯(Epworth)嗜睡量表(ESS)[3],為13分～22分;有典型猝倒發作的10例;有入睡前幻覺的7例;睡癱的9例。其中5例具有典型的睡眠四聯癥,男3例,女2例。

1.3 方法 病人行整夜多導睡眠監測不小于7 h,前夜保證大于6 h充足睡眠,第2天起床后90 min～180 min開始第1次小睡檢查,以后2 h檢查1次,共檢查 4次或5次。每次小睡檢查前均重復斯坦福嗜睡程度問卷表(Stanford sleepiness scale,SSS)調查,測量病人主觀困倦程度。夜間多導睡眠監測包括腦電、眼動、下頜肌電、心電、鼾聲、口鼻氣流、胸腹部呼吸、腿動的監測,以與其他睡眠障礙性疾病進行鑒別診斷。白天MSLT監測包括腦電、眼動、下頜肌電以作為睡眠分期。

1.4 結果 15例順利完成整個監測,2例呼吸紊亂指數(AHI)大于5,1例合并有周期性肢體運動障礙。其中有13例病人夜間PSG檢查中睡眠潛伏期≤10 min;8例病人快動眼睡眠(REM)始于入睡后<20 min;白天MSLT中,15例平均睡眠潛伏期≤8 min,入睡開始階段出現REM(ROREM Ps)≥2次的15例。根據ICSD-2的標準[4]。此15例病人被診斷為發作性睡病,均否認頭部外傷或病變史,頭顱CT均無異常。

2 護理

2.1 監測前護理 ①監測的環境為遮光、隔音的單人間,室內墻壁及窗簾色彩柔和,擺放綠色植物,室溫保持在18℃～22℃,濕度50%～60%,營造溫馨、舒適的睡眠氛圍。床單干凈、整潔,枕芯柔軟,床邊設護欄。對于白天行MSLT,本中心采用遮陽防紫外線卷簾遮窗,以營造與夜間相似的環境。②病人前來就診時應詳細了解其發病史、癥狀包括四聯癥情況、引起猝倒的誘因、健康狀況等;向其解釋該疾病的相關知識,消除其顧慮;安排監測時間。監測當晚首先讓病人熟悉監測室的環境、設備,消除陌生、緊張情緒。③檢查當天電話確認病人前來的時間,并勸其監測當日避免濃茶、咖啡、催眠劑或興奮劑的服用,防止影響夜間睡眠;告知來前洗頭、洗澡、男士剃胡須、女士不用化妝品;當天白天盡量少睡,少飲水。檢查前囑病人關閉手機等通訊設備,既防止電信號干擾,又避免因接聽電話而影響睡眠和監測。并告知床頭呼叫鈴的方位和使用方法,尿壺或痰盂放置床邊易取處。

2.2 監測中護理 ①提醒病人排空大小便,告知病人睡眠時可隨意改變臥位,說明電極比較牢固,如有脫落,監測人員可通過電腦及時發現。②熟練操作多導睡眠監測儀,用皮尺測量腦電各電極安置處并做標記,并用磨砂膏及75%乙醇處理皮膚,待干后用導電膏準確連接各導聯,頭發中的電極并用1 cm×2 cm左右小紗布粘貼牢固,臉部電極用1 cm×1 cm小紗布保護電極并用膠布粘貼,各導聯固定好后理順成一束置于病人的右側,提高病人舒適度并防止監測中導連線打折,最后用彈力帽保護頭部電極;胸腹帶松緊適宜;指套血氧飽和度固定牢固,不能過緊或過松,過緊會影響手指局部血液循環,過松會導致睡眠中翻動時脫落而影響監測結果;口鼻氣流與鼾聲導聯用膠布固定,并保證病人舒適。③檢測各導聯的阻抗,做好生理定標,確保準確記錄。整夜監測中加強巡視,密切觀察各項指標的變化。對于存在呼吸暫停的病人,密切注意血氧飽和度與心率,警惕夜間腦血管與心臟疾病的發生,如出現異常情況及時報告醫生及時搶救。④早晨停止監測,拆除心電、鼾聲、口鼻氣流、胸腹部呼吸、腿動導聯,加固腦電、眼動、下頜肌電,斷開放大器與插孔板的連接,把插孔板掛于病人胸前。病人洗漱完畢,進早餐,起床后90min～180 min開始第1次小睡檢查,以后2 h檢查1次,共檢查4次或 5 次,一般采用 08:00、10:00、12:00、14:00、16:00 準時記錄;監測同時觀察腦電情況,準確判斷病人是否入睡,是否出現REM期起始的睡眠,如從關燈記錄起20 min內病人未入睡,應立即結束該次監測;若20 min內病人已入睡應再繼續監測15 min。每次監測前檢測各導聯的阻抗。檢查間期,告之病人不能入睡,避免在監測室休息或活動,可推薦病人進活動室活動,如看電視等,避免閱讀、聽音樂,并在檢查間期定時巡視,告之準時進午餐。

2.3 監測后護理 ①監測結束后關閉多導睡眠監測儀,取下各導聯,動作需輕柔。溫水浸泡電極,用柔軟的小毛刷清潔電極。②及時分析監測結果,做好正確的分析報告。

3 討論

白天過度嗜睡是發作性睡病的重要表現,也常為首發癥狀;猝倒是由強烈情感所誘發的失張力發作[5],表現為隨意肌張力突然減低和喪失而跌到,本中心無猝倒病人占33.3%;入睡前幻覺即從清醒到睡眠之間轉換過程中出現各種幻覺;睡眠麻痹即在睡眠開始或結束后持續數秒或數分鐘不能運動。根據其典型臨床表現,發作性睡病的診斷并不困難,但具有典型四聯征的病人很少,本中心15例確診病人中僅有 5例,占33.3%,所以此病癥狀常與一些存在白天嗜睡癥狀的疾病難以鑒別。因此,采用夜間多導睡眠監測和白天多次小睡潛伏試驗監測是診斷發作性睡病有價值的診斷方法,其對無猝倒型發作性睡病及OSAHS病人所出現的白天多嗜睡等的鑒別診斷提供了重要的幫助[6]。MSLT是當前臨床上認為測定白天嗜睡的“金標準”,其診斷的敏感度為84%,特異性為96%[7],國外已廣泛應用。

護理人員臨床監測的職責是給病人營造舒適、安靜、整潔、如家的睡眠環境,在保證前一夜充足睡眠的情況下,完成第2天白天多次睡眠潛伏試驗,應用熟練的操作技術、耐心的解答,以消除病人對監測的恐懼心理,配合整個監測過程。在以往的監測過程中發現,很多病人因為進入一個陌生的環境,可能出現緊張甚至恐懼而影響入睡,由此對睡眠潛伏期產生影響。在本中心監測過程中還發現,很多病人經過1 d疲憊的監測,到第5次小睡前因為臨近結束前的興奮感而影響最后1次監測的入睡,從而可能影響到整個監測的結果。所以,護理人員需要耐心的解釋與合理的心理疏導以消除病人的不良情緒,進而影響整個監測過程。因此,準確、真實、嚴謹的試驗測試過程得到的結果對發作性睡病的診斷起到重要的作用。

[1]高瑩卉,韓芳.發作性睡病[J].中國現代神經疾病雜志,2008,8(3):174-178.

[2]Wing YK,Li RH,Lam CW,et a1.The prevalence of narcolepsy among Chinese in Hong Kong[J].Ann Neurol,2002,51:578-584.

[3]Johns MW.A new method for measuring daytime sleepiness:T he wo rth sleepiness scale[J].Sleep,1991,14:540-545.

[4]American Academy of Sleep M edicine.International classification of sleep disorders:Diagnostic and coding manual[M].2nd ed.Westchester,IL:American Academy of Sleep Medicine,2005:79-94.

[5]王榮.發作性睡病的臨床研究進展[J].國外醫學:兒科學分冊,2001,28(6):299-301.

[6]婁濤,武小玉,李沖,等.發作性睡病病人的多次睡眠潛伏試驗對照研究[J].中國現代醫學雜志,2007,17(18):2264-2267.

[7]李沖,杜好瑞,譚春英,等.多次睡眠潛伏期試驗方法與臨床應用[J].現代電生理學雜志,2005,12(4):196-210.