南海守備部隊衛勤保障中的手術麻醉體會

劉建偉,張佳君,葉長華,陳海為,鄒宏文

近幾年來,我院多次組織多批醫療隊跟隨南海某守備部隊守備人員輪換,在完成一系列正常的防病治病、衛生教育等任務的同時,因陋就簡,充分利用當地的條件,出色地完成了一系列手術救護任務,獲得了許多寶貴的第一手資料,取得了許多有益的經驗,也為今后該部衛勤保障中手術麻醉的完成打下了堅實的基礎。

我科每批次均派出 1名經驗豐富的麻醉醫生,主要任務是應付突發的急診手術以及可能的人員生命搶救任務。據不完全統計,先后完成各類手術百余臺,雖然大多數是外傷清創小手術,真正涉及麻醉的手術只有 20多臺,而且這樣的手術麻醉在一個稍具規模的衛生院都屬于低等級手術,但如果了解當地的條件及人員的配備等因素,就會明白每例復雜手術麻醉的完成都是一次成功的案例。現將相關的情況作一總結。

1 一般情況

當地手術室配備情況:簡易手術床 1臺、無影燈 1個、多功能監護儀 1臺、簡易麻醉機 1臺、一次性麻醉包及相關手術器械、一次性敷料包等。患者均為男性,年齡 18～43歲。涉及的病種有普外的急腹癥(急性化膿性闌尾炎等)、肛腸科的急性內痔破裂出血、胸腹部的外傷清創、四肢外傷及槍彈傷的清創處理等。麻醉方法主要以阻滯麻醉為主,包括臂叢神經阻滯、椎管內麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、骶麻)以及局部麻醉等,大部分均取得較好效果,個別因范圍較廣泛或阻滯不完善,復合靜注鎮痛藥(杜冷丁)以及全麻藥氯胺酮等,都順利完成手術,無一出現并發癥及麻醉意外。

2 麻醉情況

椎管內麻醉 15臺,其中硬膜外麻醉 5臺、腰麻 8臺、骶麻 2臺;臂叢 6臺;輔用杜冷丁 10臺,輔用氯胺酮 2臺。麻醉用藥:2%利多卡因、0.75%布比卡因、0.75%普魯卡因等。多采用 1%利多卡因 +0.375%布比卡因合劑,腰麻用0.75%布比卡因 2ml+10%葡萄糖 1ml。全都圓滿完成手術,未發生意外情況。

3 討論

該守備部隊地處熱帶海域,高溫、高濕、高鹽,淡水缺乏;因遠離大陸,藥品及器械補給困難,平時傷員不能后送,因而一旦遇到病情緊急、經保守治療無效的情況,應綜合評價患者的各種情況,選擇最佳時機,依據醫療隊的條件行合適手術,為傷病員的生命安全贏得時間,也為日后的恢復打下良好的基礎。尤其是近年來我國漁民在該海域作業日益增多,而該海域又被多國占據,情況復雜,極易發生糾紛,出現突發傷亡事件,無疑也給醫療隊的工作增添許多新任務,漁民的傷病情況往往比部隊官兵復雜、嚴重得多,處理起來也更加棘手。筆者這幾年的經驗表明,只要立足該部現有條件,膽大心細,認真遵守相關的操作規程,安全是有保證的,同時也能從中學到平時在醫院醫療實踐中無法學到的知識和經驗。筆者已向相關的衛生主管部門呼吁給予器械設備、藥品方面的合理傾斜,這將給今后的衛勤保障工作打下一個更堅實的基礎。

(本文編輯:王映紅)