多導睡眠圖監測的護理體會

莊永蘭,江 蕾

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是以反復發作的睡 眠期打鼾、呼吸暫停、憋醒,并伴有日間嗜睡、乏力、反應遲飩等一系列臨床表現為特征的一種疾病,發病率高,除影響人們的生活質量外,還具有一定的潛在危險,能夠引起全身各系統的損害,甚至引發猝死。該病病理生理改變以低氧血癥、睡眠結構紊亂為特征,其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最為常見。國外資料顯示,OSAHS在成年人中的患病率為 2%～4%[1]。多項研究顯示,OSAHS與高血壓、心力衰竭、冠狀動脈疾病、心律失常、腦血管病密切相關[2,3],因此及早診斷、及時治療具有重要的臨床意義。整夜多導睡眠圖(PSG)監測是診斷 SAHS的金標準。我科于2000年 4月引進美國偉康公司 A1-ice4多導睡眠監測儀,對208例門診及病房因打鼾就診的患者行PSG監測,現將臨床監測的護理體會總結如下。

1 臨床資料

男 155例,女 53例,年齡 11～ 87歲,平均(51.9±15.7)歲,監測時間均大于 7 h。其中有 41例患者行半夜睡眠檢查,即在同一晚上前 2～4 h進行診斷性多導睡眠儀監測,接著采用美國偉康公司 CPAP自動壓力滴定儀行持續氣道正壓(CPAP)呼吸機自動壓力滴定檢查,每例患者監測參數均包括腦電圖、眼動圖、下頜肌電圖(PMG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、體位、腿動、鼾聲、心電圖等。結果:單純打鼾 59例,OSAHS 149例,中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 5例。

2 護理體會

2.1 環境設置 睡眠監測室做好遮光隔音處理,監測儀另置一室,盡量減少聲、光對患者睡眠的干擾,給患者創造一個溫馨舒適的睡眠環境,了解患者平時的睡眠習慣,安排適宜的睡前活動,使其能自然入睡,避免因環境改變影響檢測結果。

2.2 監測前準備 為確保監測結果的準確性,監測前患者先將面部和頭發洗凈,不使用化妝品,必要時可剪去發際處過多的毛發,摘去金屬飾物,男患者需剃須,囑患者少飲水,排空小便,不服用安眠藥,避免飲用濃茶、咖啡等對重度睡眠呼吸有障礙的飲品。

2.3 心理護理 監測前向患者講解監測的原理、意義以及睡眠質量對監測的影響,解釋可能因為裝較多的電極而影響睡眠質量,同時,根據患者不同的心理特點給予有針對性的心理疏導,讓其對疾病有正確的認識,盡可能減少恐懼、焦慮的心理,減輕精神負擔,以利于監測結果的準確性,對行半夜睡眠檢查的患者,應解釋 CPAP呼吸機原理、鼻罩及頭帶的使用方法(在睡前先試用)。

2.4 電極安裝 人員應熟悉各電極的安裝位置,皮膚處理不但關系到信號采集的質量,還與電極粘貼的牢固程度有關,應根據不同電極形態的特點,研究相應的固定方法。患者身體移動或儀器故障均可導致出現影響記錄質量的偽跡,睡眠實驗室技術員應對偽跡進行辨別、記錄和糾正。常見的原因及解決方法如下:(1)電極阻抗過大。在多導睡眠儀記錄中按照電神經診斷標準的要求,電極阻抗應 ＜5000Ω,監測儀可自動測定各電極的阻抗,阻抗 ＞5000Ω提示皮膚阻抗,人、電干擾(如來自手機等儀器)或電極安裝錯誤,應重新進行皮膚處理,關閉手機等儀器或重裝電極。(2)電極脫落。技術人員在監測屏上發現后,應能準確判斷脫落電極的位置,重新安裝(不重新安裝所有電極以免影響患者睡眠)。(3)鼻氣流波型和氧飽和度正常而胸腹運動波型消失成一直線,常為胸腹帶過松所致及時拉緊即可。(4)心電圖干擾過大。本組有 2例患者安裝人工心臟起搏器,干擾了正常的PSG、BOG、PMG及腿動,導致無法自動進行正確的睡眠分析,應向報告分析人員說明進行人工分析糾正。

2.5 CPAP呼吸機自動壓力滴定檢查 CPAP呼吸機是中重度OSAHS的有效治療手段,但首先必須明確患者合適的治療壓力,這就需要行壓力滴定檢查。檢查時應注意:鼻罩的選擇要大小合適、質地柔軟舒適、密閉性好;鼻罩與管道之間的連接管方向必須正確,否則患者因無法經鼻罩呼氣而導致反復憋醒或張口呼吸,影響監測結果;頭帶的 4條固定帶調節至鼻罩不漏氣,但應避免過緊而壓迫皮膚;管道和床頭一側固定,避免因翻身造成鼻罩牽拉而漏氣。

[1]楊宏飛 .我國中小學生心理健康研究的回顧[J].中國心理衛生雜志,2001,15(4):289-290.

[2]李明嫻,王瑩,雷虹,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的相關性分析[J].中華老年心腦血管雜志,2005,7(5):295-297.

[3]王曉明,張丙芳,黃晨,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病的關系[J].心臟雜志,2006,18(6):688-690.