影響甲狀腺功能亢進病人服碘隔離期依從性的原因調查

廖一紅

甲狀腺功能亢進的治療方法有藥物治療、手術治療及131I同位素治療。目前越來越多的學者認為，131I同位素治療為甲狀腺功能亢進的首選治療方法，131I在其衰變過程中放射出β和γ射線，為保護他人的健康及防止環(huán)境污染，服131I后病人需要隔離。通過調查發(fā)現，病人不遵醫(yī)有多方面原因，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2008年1月—2008年12月住院服131I甲狀腺功能亢進病人210例，男63例，女147例，年齡10歲～70歲；青壯年居多；職員59例，農民91例，公務員20例，學生25例，退休人員15例。

1.2 方法 甲狀腺功能亢進病人服131I隔離期一般為7d，不滿2d離開病室出門的即視為不遵醫(yī)者，隨后發(fā)一張自行設計的調查問卷讓病人填寫。內容包括：是否了解自己的疾病、治療的方法；你了解服碘后的注意事項嗎；是否知道為什么要隔離；對醫(yī)務人員有什么要求，你認為該怎么做比較好；不遵醫(yī)的原因；對住院環(huán)境及設施有什么建議等。若病人不認識字，可通過傳呼器詢問，在調查表上相應項目代其填寫。

2 結果

發(fā)放210份問卷，回收有效問卷210份，有效回收率100%。

2.1 不遵醫(yī)行為發(fā)生率 210例病人中不遵醫(yī)者182例，占86.7%。

2.2 不遵醫(yī)行為的原因 病人感覺難以忍受獨居一室的孤獨、無聊，要出去看看、走走；一些病人，尤其是一些愛鍛煉、習慣活動的病人，感覺狹小的房間不適合運動；服碘前估計不足，生活用品準備不全，需要出去購買，如一些病人需要電話充值、購買備用食品等；有些病人則認為隔離沒那么重要，自己的行為需要才是重要的；有些病人感覺在醫(yī)院睡不如在家睡得舒服、踏實，反正回家也是自己住一間房，應該沒什么；還有一些年輕病人說，我就是坐不住；再有一些病人認為房間屏蔽效果太好了，以至于移動電話信號不好，要出來接、打電話。

3 討論

3.1 隔離的重要性 甲狀腺功能亢進是一種自身免疫性疾病，是臨床常見病和多發(fā)病，它有藥物治療、手術治療和131I同位素治療3種方法。抗甲狀腺藥物有1%的病人發(fā)生粒細胞減少及重癥肝炎的嚴重副反應，而且30%～40%的病人甲狀腺功能亢進癥狀不能消除；手術治療甲狀腺功能亢進有4%合并喉返神經損傷或甲狀旁腺功能低下后遺癥［1］；131I治療甲狀腺功能亢進由于療效好、安全、副反應小、費用低，已日趨普及。使用同位素131I治療甲狀腺疾病，輻射防護問題當屬重中之重，這是由于這項工作屬于開放型放射性工作，所使用的放射性核素131I具有4個特點：一是易揮發(fā)，容易造成環(huán)境污染；二是既放射出能量為0.61MeV的β射線，又放射出能量為0.365MeV的γ射線，故內外照射共存；三是生物半衰期較長，138d，有效半衰期7.6d，服藥后的病人，成為活體放射源，難免使陪護人員、家屬及其周圍人員受到外照射和環(huán)境污染；四是服用量大，一般治療甲狀腺功能亢進需服用2mci～15mci［2］。由此可知，對131I治療甲狀腺功能亢進需要比較完善的防護措施，才能保障人員和環(huán)境的安全。

3.2 影響因素分析 核醫(yī)學病區(qū)的建筑是特殊設施，目前隔離區(qū)都是單人間，里面基本生活設施齊全，只是還沒有達到每間病室都配備有電視機及固定電話，據調查結果分析，病人之所以有上述的感受，與醫(yī)護人員和病人溝通不夠、健康教育不到位以及病室設施不夠完善有關，醫(yī)院正在努力完善當中。

3.3 對策 針對以上因素，醫(yī)護人員提出以下一些對策，以供借鑒。從病人入院到服碘前由主管醫(yī)生、護士長、責任護士針對不同個體，從不同層次，采用通俗易懂的語言，深入淺出地講解疾病知識、治療方法、配合方法以及各種注意事項等，使病人了解隔離的利害關系以及重要性，提高依從性；服碘前半天提醒病人準備隔離需要的物品，以備不時之需。服碘隔離期間多關心病人，每天上午、下午、晚上3次通過傳呼器與病人溝通，從生活上關心體貼他（她）們，詢問他（她）們身體有無不適，是否需要幫忙，如有不適請隨時告知，讓病人感覺到醫(yī)護人員時刻在關心他們，在醫(yī)院是安全的，同時消除孤獨感；解釋隔離期間只需適當活動，活動度過大反而對身體康復不利；鼓勵那些坐不住的年輕病人，有條件的可帶手提電腦來當“宅男”“宅女”，克服不利因素，順利度過隔離期。在現有條件的基礎上，盡可能提供更好的、舒適的住院環(huán)境，每個病房提供電視機、固定電話，消除因屏蔽而致移動電話信號不良的缺陷，能隨時地與親朋好友通話，穩(wěn)定病人情緒；加上豐富多彩文化生活，這些都能提高病人的遵醫(yī)行為。

［1］ 孫雪芹.131I治療甲亢效果的影響因素分析［J］.徐州醫(yī)學院學報，2008，28（11）：727 -729.

［2］ 段利彬，張華云.淺說甲狀腺疾病放射性核素診治衛(wèi)生防護［J］.中國地方病防治雜志，2005，20（2）：31 32.