基于心理契約的護生帶教對策

李素珍，錢思蘭

心理契約是20世紀60年代初組織心理學家Argyris引入管理領域的，它強調在員工與組織的相互關系中，除正式雇傭契約規定的內容外，還存在著隱含的、非正式的、未說明的相互期望，它們同樣是決定員工態度和行為的重要因素［1］。臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生理論與實踐相結合的必經途徑，建立契約式的師生關系，是師生關系和諧平等的關鍵，而且有利于教學質量的提高。

1 心理契約與師生心理契約

心理契約是管理心理學的概念，是指組織與員工之間為了滿足各自需求而相互之間產生的期望，它是無形的、隱含的。這種心理上的契約關系是普遍存在的，人與社會、人與組織、人與人之間都存在著相互的期望，也因此而承擔一定的義務，并對人們的行為有著深遠的影響。由于心理契約是一種非正式的協議，無法通過制度來設計，只能通過彼此的期望來訴求，因此相互期望是雙方達成心理契約關系的基礎。心理契約是雙方的、動態的、隱性的，契約雙方只有通過有效的溝通，才能在多個方面達成共識，雙方的某些期望通過一定的方式被對方心理所認同之后，便在雙方之間達成了共同的心理契約。根據心理契約理論和曹威麟等［2］的研究，師生之間的心理契約構成的內容包括：帶教老師對護生的期望、護生的自我期望，護生對帶教老師的期望、帶教老師的自我期望。帶教老師對護生的期望或護生對帶教老師的期望中未被對方認同的只是各自單方面的一些意向性期望，并未構成雙方的心理契約。只有對對方的某些期望與對方的自我期望沒有顯著差異而被對方認同的部分才構成雙方的心理契約，才能確定這種契約關系中的相互責任。當雙方彼此關心并重視對方的心理期望，最大限度地滿足對方的心理契約時心理契約就會產生巨大的激勵效應。

2 師生心理契約違背的原因分析

心理契約違背是指契約一方對另一方在未能充分履行心理契約認知基礎上產生的一種情緒體驗，其核心是失望、怨恨和不公平感等消極情緒［3］。心理契約的內容非常豐富，其中大部分從未表達過，具在隱蔽性，由于沒有覺察到對方的真實期望，雙方的期望極易被對方所忽略，因此心理契約極易被違背。心理契約對個體心理行為具有重大影響，當契約得到兌現時，雙方都會感覺輕松愉悅，除了收獲一種滿足，更能擁有一種受尊重的良好體驗；而當心理契約得不到兌現或被破壞時，則產生強烈的消極情感和行為，其核心是一種憤怒情緒。具體到帶教老師與護生的心理契約違背的原因分析如下。

從護生角度看，一方面護生希望帶教老師能尊重關心護生，了解護生的心理需求，能讓護生參與實習教學過程，平等地與帶教老師溝通，能夠被接納和受到帶教老師的肯定和鼓勵。而實際上絕大多數醫院的帶教仍是采用傳統的“一對一”的師徒式帶教模式，帶教方式單一，帶教方法千篇一律，即護生看帶教老師做，帶教老師與護生一起做，帶教老師看護生做。護生只是被動地接受知識，單方面受控于帶教老師，整個教學過程讓護生覺得枯燥無味，缺乏主動性和積極性。由于臨床工作的繁忙，很多帶教老師無暇顧及與護生溝通，甚至把護生當成簡單的勞動力，有的帶教老師不重視護生的心理感受，當著病人的面批評護生；另一方面護生期望帶教老師有較高的專業素質和文化素養，能為人師表、言傳身教，在護理操作、工作態度和信念上給護生起一個好的榜樣作用，但由于臨床帶教老師都是護士兼職，很少學過系統的教育學理論，知識面比較窄，平時工作任務繁重，工作壓力大，甚至產生職業倦怠，從而不能很好地勝任帶教工作。

從帶教老師角度看，帶教老師期望護生能夠主動地學習，具有吃苦耐勞、積極肯干、勤學好問的精神，具備基本的專業理論知識和良好的心理素質和溝通能力。而目前大多數護生是獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，依賴性強，心理文化素養較差，動手能力及獨力能力不夠，尤其是中專生，專業理論基礎差，有的護生工作松懈，生活懶散，不求上進，且由于就業形勢不容樂觀，認為學得再好也難找到一份如意的工作，護士社會地位低，待遇差，專業思想不牢固，學習的積極性、主動性不高，碰到問題不主動向帶教老師提問，學習目的模糊，缺乏學習興趣。

3 建立師生之間和諧心理契約的對策

3．1 建立平等民主的帶教氛圍 心理契約的核心是以人為本、平等互贏［4，5］，而傳統帶教中帶教老師被賦予至尊的地位，忽視了護生的主體地位。心理契約要求師生之間是基于平等地位的權利義務關系。師生之間的平等，更多的是帶教老師尊重護生、關心護生的成長、關注護生心理契約的發展動態，構建和諧的師生關系。民主平等是師生心理契約建立的前提。

3．2 加強對帶教老師的培訓和選擇 護理部定期對帶教老師進行培訓和考核，加強人本管理理論知識的學習，提高帶教老師的帶教水平。本著對帶教負責的原則，合理選擇帶教老師。帶教老師的選擇不能僅靠資歷來決定，應在自愿報名的原則下，經過護理部的培訓和考核，同時結合護生對帶教老師的評價和反饋，選出熱愛護理帶教工作、綜合素質好、責任心強、掌握溝通技巧、深受護生歡迎的護士作為臨床帶教老師。

3．3 做好崗前培訓和入科介紹，建立師生互動評價機制 在護生上崗前和入科時主動向護生介紹醫院和科室的整體情況、護理管理有關制度、法律法規、護理教學有關規定、實習計劃、要求和目標，并提出對護生的希望和要求，讓護生感知醫院、科室和帶教老師對自己的期望并形成正確的認知。改變單一的由帶教老師評價護生的方式，實行帶教老師和護生相互評價反饋機制，多征求護生的意見和建議，了解雙方對各自的評價和要求，及時發現帶教中的不足，分析原因，不斷改進完善，滿足對方的期望，提高帶教質量。

3．4 實行人性化帶教 樹立以人為本、以護生為中心、尊重護生的帶教理念，要時刻牢記護生是來學習而不是作為一個簡單的勞動力來減輕你的負擔的。工作時要以身作則，做到因人施教，及時發現并肯定護生的優點，護生出差錯后要少訓斥、多指導，尤其不要當著病人的面批評指責護生，對護生的不足采取適當的方式給予指出，提倡鼓勵式教學，對護生的每個小的進步都給予表揚和鼓勵，增強其自信心。護生操作過程中經常會遭到病人的拒絕，帶教老師應教會護生與病人溝通的技巧，協調好護生與病人之間的關系，為護生爭取更多的操作機會，減輕護生的心理負擔，增加護生操作的信心。生活中主動關心、愛護、幫助護生，盡自己的力量幫助他們解決工作或生活上的困難，讓護生在臨床實習過程中感受到關懷和重視，激發他們的學習熱情。

3．5 充分溝通，構建信任 由于期望產生的單向性和隱蔽性，并沒有形成明確化的內容，需要彼此去理解、認知和領悟，充分的溝通是準確認知的前提，師生在相互清楚對方對自己期望的基礎上，積極調整自己的期望，實現期望的相互匹配，形成雙方共同的心理契約，從而在自己的教學或實習過程中不斷去實現對方的期望。

3．6 改進教學方法 改變傳統的單一的“看—做—看”帶教模式，尋求靈活多樣的教學方法，如問題式教學法、討論教學法、小講課、床邊教學、臨床教學查房等形式，由帶教老師提出教學主題，讓護生主動收集資料、尋找答案，組織分析和討論，老師最后講評。鼓勵護生擔任“小老師”的角色，讓其進行基礎護理操作示范，組織護理查房和業務小講課等工作。使其在特定的環境中獲得不同程度的自我實現，產生相應的自豪感和滿足感。帶教老師把學習的主動權交給護生，避免被動的灌輸式教育，使護生由被動接受知識轉變為主動參與、自主學習，提高學習的積極性，培養護生的學習興趣以及綜合分析解決問題的能力，發揮護生的主體作用。根據不同學歷層次，結合科室實際以及護生的反饋，制訂出適合護生個體化的帶教方案。

［1］ 李原，郭德俊．組織中的心理契約［J］．心理科學進展，2002，10（1）：83-90．

［2］ 曹威麟，趙利娜．高校師生心理契約中教師期望效應的實證研究［J］．黑龍江高教研究，2007，12（1）：95-98．

［3］ 商磊，王金濤．高校師資管理改革中的心理契約違背問題分析［J］．北京交通大學學報（社會科學版），2009，8（4）：83-87．

［4］ 周廣華，王霞．護士心理契約的研究進展［J］．護理研究，2010，24（2A）：283-285．

［5］ 郭素云，楊輝，宋麗萍．從心理契約角度分析聘用護士流失的原因及管理對策［J］．護理研究，2007，21（10C）：2799-2800．