功能性發音障礙的臨床分析及護理

張 麗,徐 文

功能性發音障礙亦稱癔癥性失音或精神性失音,是由于受到外界精神刺激或不良暗示所引起的發聲障礙,并非喉部器質性病變,而是精神心理障礙或癔癥的一種表現[1]。其特點為突然失音,說話無聲,但咳嗽及哭笑聲音正常,呼吸亦完全正常。情緒不穩定易患此病,多見女性。從精神病的觀點來看,功能性失音是意志較薄弱者的一種防御性反應,是無意識地逃避外界的良性刺激[2]。雖說此病是一種耳鼻喉科常見病,但是隨著改革開放、社會經濟的發展,人們的各種壓力逐漸增加,此病例數量不斷增多。2002年—2008年我院門診共診治該類病人118例,現就其臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例中,男13例,女 105例。最大年齡61歲,最小年齡10歲,多數為20歲～35歲;病程最長26年,最短3 d。失音原因:①手術后噤聲時間過長10例,其中8例在外院治療無效;②喉外傷后18例,目前喉部結構正常;③喉炎禁聲后6例,目前炎癥已消失;④受外界刺激、生氣后84例。

1.2 治療方法 ①主要采用心理治療,通過問病史了解病人的致病因素、治療經過,并得到病人的信賴。②評估檢查喉部及有關神經檢查,除外喉部及神經病變。③充分發揮病人的主觀能動性,建立起此病必能治愈的信念,病人只要能咳出聲音就說明能正常講話,囑病人咳嗽后尾音發“啊”,反復練習。④醫護人員用手向內下方按壓甲狀軟骨板囑病人發音,然后教病人按照此方法反復練習直至發音恢復正常。⑤穴位注射:取雙側人迎、水突,注射維生素B12500 μ g加三磷酸腺苷(ATP)20 mg。操作方法:病人取坐位或仰臥位,全身放松選準穴位,常規消毒后分別進行穴位注射。因注射時病人會情不自禁說出“痛”字,這時要因勢利導,鼓勵病人多講話。⑥使用肌電圖進行電刺激:把表面電極或針電極置于甲杓肌或環甲肌,選用10 mA～24 mA進行電刺激,同時囑病人發“衣”音。⑦對于精神過度緊張、神經衰弱及自主神經功能紊亂的病人,配合適當的藥物治療。

1.3 結果 112例病人經1次治療即獲痊愈,5例經2次治療后發音正常,1例未治愈可能因為患病時間過長(26年),治愈率99.2%。所有治愈者頻閃喉鏡檢查示聲帶形態結構、振動對稱性正常、聲門閉合好。

2 護理

2.1 治療前護理 通過詳細詢問病史了解病因,根據病因因勢利導,用指導性的語音與病人交流,向病人說明無嚴重器質性病變,承認疾病的存在,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。功能性發音障礙病人多數都有精神波動或情緒變化,特別是受外界刺激生氣后,他們堅信自己的病情非常嚴重。所以,對病人勿輕易說不能發聲講話是心理異常的表現,否則會使病人對醫護人員產生懷疑及反感。但可以告訴病人喉部有點“小病”,只要配合治療,完全可以治好。關心病人,取得信賴。醫護人員對病人要熱情體貼,態度和藹,交流語言易懂、坦誠,認真、耐心詢問及回答,使醫患間建立和諧的診治氛圍,為治療奠定基礎。告訴病人現有治療成功的病例,增強病人治療信心,做好家屬工作,改善其對病人不關心、不理解的態度,協助病人配合治療。

2.2 治療中護理 注意治療環境,避免精神刺激。由于此病病人多內向、自卑,在陌生人面前往往羞于開口,因而在治療過程中盡量減少與治療無關的陌生人在場,以免影響病人的治療效果。治療時醫護人員要邊誘導發聲邊詢問病人的感覺,耐心聆聽,積極回答病人的問題,切忌心情急躁、消極治療,這樣反而會加重病情,也易失去病人的信任。

2.3 治療后護理 樹立戰勝疾病的信心,消除病因。治愈后病人往往對醫護人員更加信任、感激等,此時醫護人員應做一些細致的思想工作,特別是對受到外界刺激后失聲者,告訴病人其不健康的性格和心理是此病的根源,日常生活應多與人交往、多參加社會活動,把不開心的事情講出來,努力培養開朗、堅強的性格。還要與家人進行溝通,使家屬在生活中多給予病人勸導、啟發和關心,避免產生矛盾,避免誘發致病的因素。對于喉部疾患、手術后的病人要用科學的方法指導病人用聲,不能一味的噤聲。

3 討論

多數功能性發音障礙病人的特點為起病急,情緒不穩定,表現耳語、唇音、情緒低落。但病人咳嗽、哭笑聲音正常,病程長短不一,有反復現象。常見精神不穩定型由于大腦皮層遭受過度刺激產生超限抑制所致[3]。病人的注意力高度集中于喉部的感覺,直至失聲。還有部分病人是因為醫護人員對病人手術后及喉部疾患指導錯誤導致病人禁聲時間過長,以致失聲。這些都是因為長期精神抑郁、強迫情緒和過度噤聲導致的非器質性疾病。對此病診斷應首先排除喉部器質性病變,除詳細進行喉鏡檢查外,還要排除精神科、神經科疾病。對于喉部疾患要用科學的方法指導病人用聲,不能對所有喉部疾患、喉部手術病人一味的噤聲。治療應耐心、嚴肅、誠懇,恰當說服教育,充分發揮病人的主觀能動性,激發病人對疾病治療的信心。

[1]于進志,李云川.功能性發音障礙[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,1994,2(1):21.

[2]楊式麟.嗓音醫學基礎與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:497.

[3]魏妍平,姚卓婭.21例癔癥性失語病人的心理治療與護理[J].河南預防醫學雜志,1998,9(6):388.