梅毒孕產(chǎn)婦 22例妊娠結(jié)局分析

岑丹潔,韋美秋,黃美春

(巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院,廣西 巴馬 547500)

梅毒具有傳染性大、病程長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點,近年來隨著性傳播患者的不斷增加,妊娠梅毒的發(fā)病率上升趨勢較快,筆者對近兩年來在本院婦產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦 1 582例資料進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料收集 選擇 2008年 3月至 2009年12月在本院婦產(chǎn)科住院的 1 582例孕產(chǎn)婦、新生兒資料作為研究對象。

1.2 方法 通過孕產(chǎn)婦梅毒感染率、年齡分布、職業(yè)分布、孕產(chǎn)婦對梅毒的認知情況,梅毒對妊娠結(jié)局、對胎兒、對新生兒的影響及傳播途徑等指標對2008年 3月至 2009年 12月在本院婦產(chǎn)科住院的22例孕產(chǎn)婦合并梅毒資料進行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 感染率 2008年 3月至 2009年 12月間在本院住院的孕產(chǎn)婦總數(shù)為 1 582例,篩查 1 582例,篩查率為 100%,其中合并梅毒 22例,感染率為1.39%。22例孕產(chǎn)婦無任何特殊癥狀及體征,均為潛伏期梅毒,僅在常規(guī)做梅毒螺旋體血凝試驗時發(fā)現(xiàn) TPHA陽性。

2.2 年齡分布 22例的梅毒孕產(chǎn)婦年齡主要集中在 20-29歲,占 81.82%,平均 27歲,其中小于20歲 1例,21-25歲 14例,26-30歲 4例,31-35歲 3例。

2.3 職業(yè)分布 22例中農(nóng)民 12例、個體戶 5例 、待業(yè) 4例 、干部 1例 。

2.4 認知情況 22例孕產(chǎn)婦梅毒感染者中有15例至少進行過一次產(chǎn)前檢查,但只有 2例在產(chǎn)檢時進行梅毒螺旋體血凝試驗。22例患者入院常規(guī)進行梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)均為陽性;其中只有 5人知道梅毒是一種性傳播疾病,但不知對母兒有何危害,其余 17人均不知梅毒為何種疾病,有何危害。

2.5 妊娠結(jié)局 異位妊娠 2例,死胎 1例,早產(chǎn) 1例,足月產(chǎn) 18例。

2.6 胎兒、新生兒情況 20例宮內(nèi)妊娠中 1例胎死宮內(nèi)已行引產(chǎn)術(shù),早產(chǎn) 1例,足月產(chǎn) 18例,19例新生兒均進行梅毒血清學常規(guī)檢查,其中 16例呈陽性,3例呈陰性。

2.7 傳播途徑 22例孕產(chǎn)婦梅毒感染者中經(jīng)調(diào)查有 2例承認曾有過婚外性行為,20例否認有婚外性行為。4例丈夫檢測梅毒抗體陰性,16例呈陽性,2例丈夫拒絕檢測。

3 討 論

3.1 經(jīng)臨床分析可知,本組妊娠期梅毒感染率為 1.39%,孕產(chǎn)婦無明顯臨床癥狀及體征,僅在常規(guī)檢驗時發(fā)現(xiàn) TPHA陽性,均為潛伏期梅毒,與文獻報告[1]接近。表明在孕產(chǎn)婦群體中梅毒的感染率較高且多為無癥狀的隱性梅毒。

3.2 孕產(chǎn)婦梅毒感染者中年齡主要集中在 20-29歲(18例),平均 27歲,這也是性活躍的年齡段[2]。

3.3 從職業(yè)分布中可知,農(nóng)民孕產(chǎn)婦梅毒的感染率最高,主要原因可能是其丈夫長年在外打工,妻子在家務(wù)農(nóng),夫妻團聚的時間少,但由于生理原因丈夫在外有其他性伴侶,也可能妻子在家另有性伴侶,提示農(nóng)民工的家庭問題應(yīng)該得到社會的重視。

3.4 本組感染梅毒的孕產(chǎn)婦中,只有 5人知道梅毒是一種性傳播疾病,但不知對母兒有何危害,其余 17人均不知梅毒為何種疾病,有何危害。大多數(shù)夫妻過性生活時很少使用安全套,對梅毒疾病的主要傳播途徑及梅毒對母嬰的危害知曉率低,自我保護意識差。22例孕產(chǎn)婦感染梅毒患者中有 15例至少進行過一次產(chǎn)前檢查,但只有 2例在產(chǎn)前進行梅毒血清學診斷,因此在孕期常規(guī)進行梅毒等性病防治工作的宣教及開展梅毒血清學篩查工作勢在必行,以便早診斷,規(guī)范治療,減少先天梅毒患兒的發(fā)生。

3.5 從妊娠結(jié)局可以看出,妊娠期梅毒螺旋體能通過胎盤引起胎傳梅毒、流產(chǎn)、死胎,早產(chǎn)等不良影響。

3.6 對孕產(chǎn)婦感染梅毒患者的治療必須早期、足量、規(guī)范。本組患者有 2例在孕早期產(chǎn)前檢查中得知自己感染梅毒,但由于沒有足量、規(guī)范治療,分娩后再對產(chǎn)婦及新生兒進行常規(guī)的梅毒血清學檢查,兩者均為陽性。本組分娩的 19例新生兒中,16例梅毒血測學診斷為陽性。雖然有 3例新生兒血清學試驗陰性,可能是因母親在妊娠晚期才感染梅毒,故如產(chǎn)婦梅毒血清學檢查為陽性,新生兒為陰性者,也應(yīng)每 3個月到半年做一次梅毒血清學檢查[3],并常規(guī)予青霉素治療并隨訪。可見規(guī)范治療對降低孕產(chǎn)婦危害及先天性梅毒兒發(fā)生率至關(guān)重要。

3.7 感染梅毒的 22例孕產(chǎn)婦中只有 2例孕產(chǎn)婦承認有過婚外性行為,占 9.1%,其余 20例均否認有婚外性行為史,農(nóng)民、個體戶、待業(yè)的 21例產(chǎn)婦中其丈夫都有外出打工、做生意或有婚外性行為史,經(jīng)給其丈夫檢測梅毒抗體陽性占 80%,表明孕產(chǎn)婦感染梅毒多由夫妻間性接觸傳染,從而垂直傳播給胎兒的機會也隨之增加,更不利于梅毒等性病的防治[4]。因此加強婚前、產(chǎn)前梅毒篩查工作,早發(fā)現(xiàn)早治療,減少胎兒受感染率是產(chǎn)科工作者義不容辭的責任。

[1] 李佳玟,李元成,王 俐.妊娠梅毒 85例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(4)∶226-227.

[2] 李立明.流行病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003∶523.

[3] 陳 健.妊娠梅毒 50例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2007,21(2)∶109-110.

[4] 鄧仲明,陳 勇,崔健祥,等.肇慶市 2 029例孕產(chǎn)婦梅毒流行病及分析[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(3)∶159-160.