人工流產術漏吸 18例臨床分析

彭 蘭

(海口市瓊山區府城醫院,海南 海口 570000)

漏吸是指人工流產手術時未將宮內的胚胎組織吸出而繼續妊娠[1]。筆者 2007年 10月至 2009年 12月共收治漏吸 18例,現就其臨床原因進行分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年至 2009年共收治人工流產術漏吸患者 18例,18例均為門診患者,本院 14例,外院 4例。年齡 18-40歲,平均 29歲。初產婦 12例,經產婦 6例。2例有剖宮產史,3例為過期流產(B超提示胚胎停育),6例子宮發育畸形(33.3%)。第一次人工流產情況:停經 35-60 d,平均 48 d,其中 5例 35 d。均檢查尿 HCG陽性;3例未行 B超檢查。13例漏吸者術后未見典型絨毛組織,另 5例情況不詳。15例術后有明顯早孕反應,3例術后 1個月無月經復潮。復查尿 HCG均呈陽性,B超提示宮內早孕。

1.2 漏吸處理情況 術中發現 18例均有不同程度子宮前傾前屈或后傾后屈,孕 35-40 d者 13例,孕 40-60 d者 5例,全部給予再次人工流產術。7例給予陰道后穹窿置米索前列醇 600μg,2 h后再行吸刮術。18例經第 2次手術后檢查絨毛組織完整,7-10 d復查 B超正常。

2 結 果

子宮屈度異常妊娠 18例,2例有剖宮產史,3例為過期流產(B超提示胚胎停育),6例子宮發育畸形(33.3%),3例未行 B超檢查。13例漏吸者術后未見典型絨毛組織,另 5例情況不詳。

3 討 論

發生漏吸的有關因素為:①胎囊過小(＜2 cm),孕齡不準。②子宮位置過度傾屈。③不全流產患者:此類患者子宮增大往往與停經月份不符,胚胎留存于宮腔內越久,退變的胚胎組織與宮壁的粘連越緊,剝離越不容易,單用負壓吸引易造成漏吸。④子宮畸形:常見有雙子宮、雙角子宮,子宮完全或不完全縱隔,孕卵可著床于一側宮腔或宮角,如果術前不了解孕卵著床情況即可出現漏吸。文獻報道[2]漏吸的主要原因是畸形子宮。⑤術者的技術水平與責任心不強,未能認真檢查胚胎組織,有時見到少許絨毛組織便認為手術成功。

為避免漏吸的發生,筆者認為首先要準確推算受孕時間,對于月經不規律者術前一定要行 B超檢查。B超還可明確診斷各種子宮畸形及了解子宮位置的屈度,指導手術。宮頸擴張困難者可于術前 2 h陰道穹窿放置米索前列醇 600μg軟化宮頸,使宮口易于擴張,并可減少術中出血。畸形子宮、胚胎停育、過期流產、子宮屈度過大以及子宮有手術史者可應用藥物流產,以減少漏吸及副損傷的發生。術者術前要仔細了解子宮的位置,做好子宮的復位,術中、術后要仔細檢查絨毛組織是否完整,發現可疑情況應分析原因重新手術或定期復查,最大限度地避免漏吸發生。

[1] 鄭懷美.中國名醫手術經驗叢書-婦產科手術失誤及處理[M].昆明:云南科技出版社,1998∶260-261.

[2] 樂 杰.婦產科學 [M].7版.北京:人民衛生出版社,2008∶60.

[3] 王艷秋.米非司酮配伍米索前列醇終止畸形子宮早孕 63例臨床分析[J].生殖與避孕,2001,21(2)∶116-117.