斑釉牙美白 102例臨床分析

何韶峰

(無錫市康復醫院口腔科,江蘇 無錫 214043)

斑釉牙又稱氟牙癥,是指牙齒發育期間攝入過量氟素所引起的一種特殊型牙釉質發育不全。一般認為水中含氟量超過 1 ppm可發生斑釉牙,多見于恒牙,上頜恒前牙最多見,患牙釉質上有白惡色或褐色的斑塊,嚴重者并發釉質的實質缺損,影響美觀。采用烤瓷冠修復,費用高,痛苦大,患者常不能接受。筆者采用牙齒美白膠對門診 102例不同程度斑釉牙進行漂白,發現無釉質缺損的輕中度斑釉牙漂白效果好,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 102例斑釉牙患者均為筆者在2003年 6月至 2008年 8月于本院口腔科門診收治,術前和術后比色及美白方案制定均由筆者一人完成,目的為減少人為誤差。其中輕度斑釉牙 42例,中度斑釉牙 40例,重度斑釉牙 20例。男 32例,女70例。年齡 20-45歲,平均 32歲。

1.2 斑釉牙的分類 輕度:白色斑點或白堊色條紋范圍小于 1/2牙面;中度:白堊色條紋大于 1/2牙面,有茶褐著色;重度:嚴重釉質發育不全,表面形態改變,牙面呈灰黑色。

1.3 療效標準 治療后無變化或患者不滿意,放棄治療為無效;變白 2個色階或患者基本滿意為有效;變白 3個色階以上,患者滿意為顯效。

1.4 材料 美國 Mountian Dental Mfe公司生產的牙齒美白膠(每盒 2支,每支 0.5OZ,14 g),16色VITA比色板。

1.5 美白方法 美白前常規口腔檢查拆除口腔不良修復體,修復缺失牙齒,修補缺損牙體,全口牙齒潔治。牙齦有炎癥者,炎癥控制后進行美白。美白前 VITA比色記錄患者要求美白的牙齒。取牙模制做個別牙托,向患者說明美白的原理及過度美白的危害性,嚴格按照醫囑進行。刷牙后,將牙面擦干,放適量美白膠于牙托內前側壁,戴在牙齒上,輕輕按壓,使美白膠呈均勻薄層,擦去擠出來的多余牙膠,每次使用 3 h,每天一次,療程為 30 d。美白過程中和結束后 24 h內,不吸煙、不喝茶、不飲咖啡等有色飲料。美白結束后再次 VITA比色記錄患者要求美白的牙齒及患者的滿意情況。

2 結 果

無效 16例,全部為重度斑釉牙;有效 10例,其中重度斑釉牙 4例,中度斑釉牙 6例;顯效 76例,其中輕度斑釉牙齒 42例,中度斑釉牙 34例。

3 討 論

筆者采用的美白膠為家用性牙齒美白膠,主要成分為過氧化脲(15%的過氧化脲相當于 3%過氧化氫美白能力),其有效成分為過氧化氫,過氧化氫是一種活潑的氧化劑,可以滲入牙釉質,與沉積在牙釉質內的色素產生氧化還原反應,釋放出游離態的氧和美白效果更好的超氧化物自由基,它們可以將大的色素分子分解為小分子,小分子擴散至牙齒表面并被吸附出來,從而產生美白作用[1]。另外美白劑還可以使牙齒表層的有機成分及水的含量發生變化而導致表面色澤及屈光率發生變化,降低牙釉質的透光度,使深層顏色不易透出。少數患者使用過程中會出現牙齒敏感癥狀,美白結束后癥狀可自行消失,適當減少戴用時間可緩解敏感癥狀。牙齒敏感主要是過氧化氫滲透進入髓腔刺激牙髓,但動物實驗表明美白中牙髓發生的組織學改變是可逆的,許多臨床實踐也表明,合理使用過氧化物是安全的。只有大劑量(約 50 mg)過氧化氫才可以抑制髓腔內酶的活性,而臨床使用時僅有極少量的過氧化氫滲入髓腔,極少發生牙髓損害[2]。值得一提的是,患者滿意度和色階提高的程度不成比例,有的提高 3-4個色階就表示很滿意,而有的提高 7-8色階仍不滿意,所以降低患者的期望值有利于提高滿意度,美白前向患者說明牙齒美白的科學原理,過度的美白不利于牙齒的健康。同時根據患者的性格、要求、年齡、性別、職業不同進行針對性的心理疏導。有些患者急于達到美白效果,每次放置美白膠過多,每次美白時間過長(超過 10 h),導致美白過程中牙敏感性增大,且過多的牙膠外溢可灼傷牙齦。有研究表明牙齒漂白后釉質表面粗糙度增加,利于變形鏈球菌的附著[3]。在唾液源性再礦化作用下,脫礦的釉質表面能形成羥磷灰石或氟磷灰石樣物質,從而使脫礦釉質在一定程度上恢復其表面結構,所以美白不宜急于求成,嚴格按醫囑進行。總之,合理使用牙齒美白膠美白斑釉牙,特別輕中度斑釉牙,是一種經濟有效的牙齒美白方法,值得推廣。

[1] Grobler SR,Majeed A,Moola MH.Effect of various tooth-whitening Products on enamel microhardness[J].SADJ,2009,64(10)∶474-479.

[2] Ma X,Tiang T,Sun L,et al.Effects of tooth bleaching on the Color and translucenaf Properies of enanel[J].Am J Dent,2009,22(6)∶324-328.

[3] 盧志山,柳忠豪,孫繼軍,等.牙齒漂白及再礦化對變形鏈球菌在釉質表面粘附的影響[J].臨床口腔醫學雜志,2005,21(1)∶18-19.