莘莊社區基于陽光心園的康復服務對精神分裂癥患者康復效果的影響

馬佳妮，嚴非，張偉波，顧昊，張國芳，周卿

近年來，上海地區大力發展社區精神康復服務，至今共建成200多家，并統一命名為“陽光心園”。本研究基于社區陽光心園的日間照料服務，整合精神康復適宜技術，設計康復訓練模塊對社區精神分裂癥患者實施干預，并觀察其康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年3月從上海市精防信息系統登記在冊的莘莊社區精神分裂癥患者中抽取符合入組標準的160例為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準。隨機分成2組各80例。①干預組，男49例，女 31例；年齡(38.40±7.76)歲；病程(106.41±31.36)個月。②對照組，男38例，女42例；年齡(38.14±9.38)歲；病程(98.54±41.86)個月。 2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者在社區僅接受常規門診治療和社區隨訪。干預組在此基礎上接受社區陽光心園康復訓練課程和家庭教育。①康復訓練：以社區“陽光心園”為基地，運用以患者為中心的精神康復適宜技術，每個陽光心園由2名經過殘聯系統統一培訓的工作人員擔任老師和1名專業醫生擔任技術指導，每個陽光心園訓練10～20人，分組、分模塊、按步驟循序漸進地進行訓練。每天在日常照料基礎上，開展1節康復訓練課程，每次60～90min，干預時間6個月。訓練步驟一般為：內容介紹(含理論知識)、錄像或現場示范、問答互動、角色扮演、資源利用、解決新出現的問題、實地練習以及家庭作業等循序漸進的過程。模塊一,學習行為訓練，內容包括時事教育、生活衛生常識教育、科普知識教育、歷史知識教育等,傳授簡單的文化知識、初級數學與繪畫練習及一般勞作等；模塊二，包括藥物自我管理、癥狀自我監控，學會處置持續癥狀的常用技能，學會在社區中應用所學的技能；模塊三，日常生活自理訓練，包括訓練按時完成洗衣服、洗澡、理發、家務勞動；患者和社會保持密切接觸；增強生活興趣，培養生活能力；模塊四，人際交往技能訓練，包括人際交往方法、調整與環境的相互關系及相互作用；患者適應環境的行為；模塊五，作業治療，為患者安排手工作業治療，如編織、烹調、服裝縫制裁剪美術品及玩具制作等。②家庭心理教育：主要有個別家庭教育和集體教育兩種形式，個別家庭教育根據實際需求情況而定，采取一對一上門提供健康教育、心理支持等服務。集體家庭教育，以講座或聯誼會為主要形式，每月1次，每次45min，持續6個月。

1.3 評定標準 采用自知力與治療態度問卷(insight and treatment attitude questionnaire,ITAQ)[1]、陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[2]、個人和社會功能量表(Chinese version of personal and social performance scale,PSP)評定患者康復療效[3]，PANSS量表是評定患者的精神癥狀及其嚴重程度，評分越高越嚴重；ITAQ量表用來評定患者的自知力和治療態度，分數越高，自知力越好；PSP量表評估患者社會功能改善的工具，分數越高，功能恢復越好。比較2組服藥依從性及復發率。

2 結果

干預6個月后，干預組ITAQ及PSP評分均較干預前及對照組明顯提高(P<0.05)，PANSS評分較干預前及對照組明顯下降(P<0.05)；對照組干預前后差異無統計學意義。干預后，干預組主動服藥依從率較干預前及對照組明顯提高(P<0.05)，對照組主動服藥依從率較干預前明顯下降(P<0.05)；干預后，干預組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1，2。

表1 2組干預前后ITAQ、PANSS、PSP評分比較 分，

與干預前及對照組比較，aP<0.05

表2 2組干預前后服藥依從性及復發率比較 例，%

與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明，病程遷延，多呈慢性，且治愈率低、復發率和致殘率高，需長期進行治療和康復的疾病，在任何國家，精神分裂癥都被作為重點防治的精神疾病[4]。我國注冊精神科醫師僅16383人，平均每10萬人僅有1.26名精神科醫師，造成大量患者未能得到適宜的治療和管理[5-6]。社區康復已成為當前國際上公認的精神疾病治療管理的主要趨勢。隨著《精神衛生法》的實施，在社區精神康復機構引進和推廣適宜技術，大力發展精神疾病社區康復勢在必行。

本研究以社區陽光心園為平臺，對社區精神分裂癥患者實施康復訓練課程和家庭教育，能夠提高自知力和服藥依從性，改善精神癥狀和社會功能，并有效預防復發，與以往社區患者的技能訓練或日間照料機構康復研究結果基本一致[7-9]。但不同之處是，本研究將各種技能訓練與陽光心園康復活動有機融合，改編后形成以學習行為、疾病自我管理、生活自理、人際交往、作業治療等為主的康復課程，并設立對照加以探討,該課程由易到難，循序漸進，同時結合家庭心理教育為陽光心園康復提供了示范。本研究發現患者在陽光心園接受康復訓練課程的過程中，通過各類日常知識、藥物自我管理和癥狀自我監控的學習和了解，掌握了如何正確對待疾病、管理疾病，進而改善了自身的自知力和治療態度，也提高了主動服藥率；在老師與患者、患者與患者之間的問答互動以及角色扮演等環節，不斷給予鼓勵、增強其自信心和主觀能動性，使其主動與人交流，積極融入陽光心園康復課程；在資源利用、家庭作業、作業治療等環節，有助于提高社會功能的恢復。這些對穩定患者病情，有效預防復發均起到了一定作用。

本研究實踐證明，精神康復適宜技術引入社區康復機構后，融入到日間康復課程中對患者康復是有利的。但是本研究的長期康復效果及其衛生經濟學評價方面仍有待進一步探討，以便為日間康復課程的設計和推廣提供更好的借鑒，使社區精神疾病患者切實受益。

[1] 高華,余西金.自知力與治療態度問卷的信效度測定[J].中國心理衛生雜志,1998，12(2)：72-73.

[2] 何燕玲.陽性與陰性癥狀量表[J].中國心理衛生雜志，1999，13(增刊)：267-279.

[3] 司天梅，舒良，田成華，等.個人和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].中國心理衛生雜志,2009,23(11):790-794.

[4] 何鳴.精神疾病社區防治實用手冊[M].上海：同濟大學出版社,2005，101-102.

[5] 張明園.我國精神衛生服務面臨的挑戰:世界精神衛生調查引發的思考[J].上海交通大學學報(醫學版)，2006，26(4)：329-330.

[6] 肖水源.我國精神衛生服務面臨的重要挑戰[J].中國心理衛生雜志，2009,23(12)：844-847.

[7] 陶華，方文莉，季衛東，等.精神疾病日間康復照料機構康復模塊效果評價[J].臨床心神疾病雜志，2011,17(1)：1-3.

[8] 張偉波，張國芳，沈文龍，等.社會技能訓練對社區精神分裂癥患者的作用[J].中國健康心理學雜志，2011,19(10)：1153-1154.

[9] 張國芳，張偉波，沈文龍，等.三種技能訓練程式對社區精神分裂癥康復療效的影響[J].中國康復醫學雜志，2010,25(7)：679-681.