對醫院財務管理的思考

□文/張艷萍

隨著市場經濟體制的建立與逐步完善，醫療服務市場競爭日趨激烈，新情況的出現勢必要求醫院的經濟運行機制必須適應新形勢的要求，加強管理，拓寬籌資渠道，努力降低服務成本，提高經濟效益，為人民群眾提供質優價廉的醫療服務，增強自身的競爭能力和發展能力，這就要求醫療單位不斷提高財務管理水平，進行財務制度創新。什么是醫院財務管理呢？筆者認為，醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，它是理財人員在特定環境下，依據各種信息，對醫院的資金運動進行計劃、組織、監督、調節和評價，以達到管理目標的活動。但是，醫院財務管理又有其特點，它與一般企業財務管理的不同之處是在保證醫院正常運轉的前提下，追求社會效益和經濟效益的最大化。在實際工作中，如何真正發揮財務管理在醫院發展中的作用，將是醫院管理層和財務人員必須認真思考的一個問題。

一、醫院財務管理存在的問題

（一）管理觀念陳舊。多年來，考核醫院工作成績的好壞，只強調門診量和就診率及華而不實的業務收入，不強調醫院的經濟效果及經濟結構，忽視了醫院財務管理的地位和作用。在財會人員配置上，不講究業務知識，有文憑就行，使得衛生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業務水平遠遠跟不上醫學管理發展的需要。更新觀念是市場經濟形勢下醫院財務管理成功與否的基石。觀念更新的對象首先是財務人員，其次是醫院的主要領導。讓領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。

（二）醫院預算管理不完善。醫院的預算，是根據醫院未來發展的任務和計劃而制定的年度、月度財務收支規劃。作為醫院，編制預算的目的不僅是為了控制支出，更是合理地安排醫院支出，防止財務上的混亂。編制預算必須遵循收支統管、統籌兼顧、積極穩妥的原則，充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發展的項目，在資金安排上要給予優先，對不合理的支出結構要進行調整，以實現醫療資源的科學配置。預算管理是醫院財務管理的重要內容，而目前醫院的預算管理存在以下幾個主要問題:1、預算意識不強，執行不力，大多數流于形式，預算執行主觀隨意性很強，預算制度形同虛設，資金運行效率較低；2、預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，沒有提升為醫院全局的管理行為；3、預算編制方法和程序不規范、不科學，財務預算的執行情況缺乏相應的監督、考核制度。全面預算管理通常以醫院目標結余為預算目標，以業務收支前景為預算編制基礎，綜合考慮醫療市場和醫院本身諸因素，按照目標明確的原則，制定醫院在未來一定期間內經營思想、經營目標、經營決策的財務數量說明和經濟責任約束依據。

（三）缺乏科學有效的財務管理體系。科學有效的財務管理體系的缺失，不利于財務管理工作的推行。在實際工作中，由于缺乏科學有效的財務管理體系，致使醫院基礎建設、高端設備購置等出現問題屢見不鮮。因此，如何保證醫院資金的使用效率，提高醫院管理水平，促進醫院各項工作健康可持續發展是一個亟待解決的問題。

二、加強醫院財務管理的思考

（一）加強醫院財務管理的領導。1998年在財政部、衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》中也要求“符合條件的醫院要建立總會計師制度”。從具體實踐來看，建立健全總會計師制度對加強現代醫院管理，發揮會計職能作用，保護所有者權益，加強對國有資產管理和對醫院經濟活動的監控等方面具有明顯的效果。在復雜多變的環境中，如何合理地配置醫院資源，降低醫療成本，提高醫院資金使用效果等一系列增強醫院市場競爭力問題，顯得愈來愈重要。但目前醫院普遍缺乏經濟管理等的理念和機制。在經濟資源的籌措、投資、融資和經濟管理等方面還不能適應市場經濟的需要，管理混亂、決策失誤的狀況隨處可見。要改變這種狀況就必須加快建立總會計師制度，提高醫院整體管理水平，按照客觀經濟規律的要求，運用經濟手段進行組織、計劃、監督和調節，促進醫院社會效益和經濟效益最大化。

（二）切實重視醫院的預算管理。首先領導要重視醫院預算管理，各部門一定要意識到預算管理的重要性，相互之間密切配合，科學合理利用醫院資源，認真執行財務預算。打破傳統預算編制方法，逐步采用零基預算方法，編制預算時，應先確定各個費用是否該存在，然后進行權衡，合理配比醫院的費用項目。財務預算指標要落實到各部門，突出責任性，讓每個部門和職員都知道自己在預算體系中的工作目標，從而提高工作效率。最后，對預算執行情況及時監督、反饋，分析評價，確保預算目標的實現。

（三）加強成本控制。建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價和成本控制工作。在該制度中，科室成本核算是成本管理的基礎，是一項基礎性成本核算工作。有些醫院科室成本核算的方法值得借鑒。如，以科室為承包的基礎單位，科室所有人員（包括臨時工、衛生員）的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用、科室用車費均由本科室自行承擔；科室領用的小型醫療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設備，按計提的折舊費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用，從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用均算入科室成本。這種“全收全支”的辦法，合理地分配了醫院當期所有發生的費用支出。有效地節約資金并盡可能最大限度地明晰了各類人員的責任關系，充分調動了全院人員工作的積極性和相互協作的團隊意識。

（四）建立醫院監督控制體系。對經濟活動實行合同化管理。凡涉及醫院資金支付需求的基建、購銷、服務等對外經濟活動實行合同化管理，制定醫院經濟合同管理辦法，完善經濟合同內容，規范合同簽訂程序和審批權限，對雙方的經濟利益、義務以及違約責任進行明確的表達和說明；經濟合同的簽訂實行主辦部門訂立、院長簽字、財務審核蓋章的三級審核管理辦法；建立健全合同履行臺賬，對經濟合同的執行實現動態適時控制，確保購銷活動或經濟事項在合同約定的框架內運行，有效防范和化解經濟糾紛及合同風險。

（五）加強財務人員管理。醫院財務管理是醫院管理的核心內容，其對象是錯綜復雜的資金運動和經濟關系，需要運用數理、統計、定量定性分析模式，將財務管理的基本要素進行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業的、高素質的財務管理人才，將計算機信息與財務管理理論相結合，將資金、成本、價格、流動比率、速動比率、資產負債率等計算出來，供決策者參考，從而發揮財務管理的實際效用。高素質的財務管理人員應當掌握網上報表、網上查詢、網上交易、網上審計等基本技能，從而最大限度地延展財務管理能力，使醫院財務管理更系統、更科學。

[1]戚風燕.試論提高國有醫院財務管理水平的有效途徑[J].江蘇衛生事業管理，2005.4.