農村居民醫療需求影響因素分析

□文/黃雪群

我國農村醫療需求具有重大的研究價值，通過對醫療需求進行分析，可以有效地促進農村居民醫療需求，也可以為國家采取各種措施提供一定的現實依據。本文對農村醫療需求影響因素進行綜述，以提高對于農村醫療需求的了解。劉天錫等人通過專題調查研究，在《寧夏居民醫療衛生服務需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫療需求狀況。調查結果顯示，寧夏居民較過去5年，醫療衛生需求量增加，說明隨著衛生事業的快速發展和經濟生活水平的逐步提高，人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農村居民醫療影響因素主要包括內部因素和外部因素。

一、內部因素

（一）個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫療需求與健康狀況具有最直接的關系，因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農村居民醫療需求的內在原因。

另外，健康價值觀也是影響農村醫療需求的一個方面。健康價值觀，簡言之便是對待健康所持的觀點。農村居民的經濟收入比較低，某些農村居民的生活甚至處在貧困中，長期處在這種貧困狀態影響了人們的社會和心理特征的發展，這些特征包括相信命運、不能持續地維持滿意的生活、健康價值觀低下（認為得病不是異常情況）。

（二）收入狀況。不同經濟水平地區居民醫療需要存在明顯差異。低經濟水平地區居民醫療需要更高，但由于低經濟水平地區居民的收入普遍不高，支付能力有限，他們的醫療需求反而較低，即表現為“高需要，低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農村醫療保健需要、需求和利用進行樣本調查。調查的結論得出，不同經濟水平地區居民醫療服務需求有所不同，低經濟水平地區居民需求較低。調查針對三類地區，其中第三類地區經濟水平最低，一類和二類經濟水平相差不大。三類地區中，第三類地區住院率最低，這是與醫療需要的指標分析結果相悖的；門診需求中，需求最高的是經濟發達地區。這種醫療的“高需要、低需求”現象與國際上一些同類研究的結果是一致的。從門診和住院醫療服務需求結果的一致性中基本可以確認，由于支付能力的有限，經濟水平低的地區居民的醫療需求受到了抑制。另外，根據張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區X鎮進行調查發現，X鎮村民大病醫療費用（包括藥費、治療費、交通費等在內）平均額在1萬元左右，相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經濟水平較差的只能選擇到縣區醫院看大病，家庭經濟水平較好的才有能力到市省一級醫院看大病，大病的支出是普通農村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫療需求的影響是直接的，收入狀況低的居民由于支付能力有限，他們的醫療需求相對較低。

二、外部因素

（一）農村的醫療衛生服務。農村的醫療衛生服務分為三個層次:一是公共衛生服務，包括健康教育，對各處傳染病、地方病的控制與預防，公共衛生建設以及婦幼保健等；二是基本醫療，是指能夠保證農民基本健康的、多發病的診斷、治療，也包括門診和住院服務；三是超出基本醫療范圍的更高層次的醫療服務。這里談到的是農村醫療衛生服務的第二個層次——基本醫療，即討論農村基本醫療衛生服務對于農村居民醫療需求的影響。我國的農村基本醫療衛生服務影響農村居民醫療需求，主要體現在以下四個方面:

1、農村基層醫療機構服務水平。農村基層醫療機構服務水平低使得農村居民醫療需求降低。我國大部分農村地區都有鄉鎮衛生院和村衛生室，但是相應配套的醫療設備不夠完備，不能全面滿足農村居民看病的需要，阻礙了農村居民的醫療需求的增加。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。

2、農村醫療人才。農村醫療人才匱乏，無法滿足農村居民醫療需求。據統計，我國農村鄉鎮衛生院技術人員具有本科以上學歷的不足10%，而高中及以下學歷的不足50%，和城市醫院人才構成形成鮮明對比。鄉鎮衛生院、村衛生室及個體鄉村醫生是滿足農村居民醫療需求的重要衛生資源，但是他們所受到的專業訓練不夠，專業素質水平還有待進一步提高，提高他們的整體專業素質水平是滿足農村居民醫療需求的重要保障。張娜的調查還發現，X鎮的醫護人員技術水平較低，目前X鎮基本上一個村莊有5～7名鄉村醫生，但受過正規醫學教育的不足30%，另外全鎮取得醫師主治以上技術職稱的僅有4～5人。鎮衛生院的醫護人員中，近80%中專學歷及以下，大學畢業者很少，并且有一定技術的醫護人員流失嚴重。

3、農村醫療衛生服務價格。農村醫療衛生服務價格水平過高也影響著農村居民的醫療需求。醫療衛生服務價格包括藥品價格以及看病醫療費用，兩者的過快增長，使得農村居民對健康需求降低。農村地區的信息來源有限，對藥品的價格水平了解不多，使得某些不法鄉鎮衛生院、村衛生室等衛生服務站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高，一方面使農村居民蒙受損失；另一方面壓抑了農村居民的醫療需求。現在農村居民存在的“看病難，看病貴”、“因病致貧”等現象的本質也就是價格問題。激發農村居民的醫療需求，將“高需要”轉化為“高需求”的出發點便是控制醫療服務的價格。

4、農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度。農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度不夠高也是影響農村居民醫療需求的一個因素。農村居民對醫生的信任度和滿意度取決于醫生的醫術水平，尤其是他們對突發性疾病或者對大病的處理水平。農村居民對農村醫療衛生服務機構和鄉村醫生的信任度不夠，認為他們的資質或者專業技術水平不高，對他們的醫術水平持懷疑態度，以至于有病不去就醫或者大病選擇市級以上的醫院，這些都影響了他們的醫療需求。

（二）農村醫療保障體系。農村醫療保障體系對與農村醫療需求的影響尤為巨大。農村醫療保障體系主要包括農村醫療救助、農村合作醫療制度。

1、農村醫療救助。農村醫療救助是影響農村醫療需求的重要因素，它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農戶不喪失重要的資產——勞動力，主要針對沒有能力參加社會醫療保險的老齡者、失業者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者，對其實施的醫療費用減免，保障其最低醫療需求。農村醫療救助內容涉及門診、治療、住院、手術等；救助方式以減免醫療費為主，還包括慈善醫院、臨時救助，以及與醫療保險制度的結合等。農村醫療救助計劃對農村醫療需求具有一定的影響，它使得農村居民由于農村醫療衛生服務價格影響的醫療需求得到釋放，使得農村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫療需求低的狀況，使他們能夠獲得必需的醫療衛生服務。

2、新型農村合作醫療制度。2003年的《意見》指出，新型農村合作醫療制度是指由各級政府引導，農村居民參加、集體扶持、財政資助相結合，以大病統籌為主的農村居民互助共濟的基本醫療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結合的一種籌資機制，并以縣為單位管理由政府主導來組織推動，重點解決農民患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題，是一項農民的初級醫療保障制度。新型農村合作醫療制度在廣大農村正處于推行階段，以大病統籌為主，主要在于解決農村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題，它較傳統的農村合作醫療制度具有眾多突出特點，比如穩定的籌資機制、高效監管機制等。新型農村合作醫療制度與農村居民的生活息息相關，它運行的好壞將會直接影響到農村居民的醫療需求。

[1]劉天錫等.寧夏居民醫療衛生服務需求研究[J].中華醫院管理雜志，2001.7.

[2]馬曉榮.我國農村居民健康需求的實證研究[D].南京農業大學碩士研究生學位論文，2008.

[3]任苒等.遼寧省農村不同經濟水平地區居民醫療保健需要、需求與利用[J].醫學與哲學，2004.3.

[4]劉萍.不同時期中國農民健康資本需求分析[D].東北財經大學碩士研究生學位論文，2006.