中風后發熱辨證施護

劉耀東,王志強

中風是中老年人的常見病,其發生率、致殘率、病死率均很高,給家庭、社會帶來沉重的負擔,給患者造成身體痛苦[1]。中風后發熱是最常見的合并癥,筆者 2003年—2007年采用辨證施治中風后發熱,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例中風發熱患者均為住院病例,經顱腦CT確診,在發病后出現持續性發熱,體溫 ＞37.5℃。將患者分為兩組:治療組 48例,其中男 34例,女 14例,年齡 48～84歲。其中缺血性中風 16例,出血性中風 32例;對照組 47例,男 26例,女 21例,年齡 45～84歲。其中缺血性中風 15例,出血性中風 32例。兩組患者一般情況具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均給予控制血壓,吸氧,維持水電解質及酸堿平衡,抗生素應用,昏迷者留置胃管等。腦出血患者給予常規降顱壓,腦梗死患者給予抗凝改善循環。在常規藥物治療基礎上給予發熱的一般護理,如注意休息,室內保持空氣對流,飲食宜清淡,觀察體溫、脈搏、舌苔、出汗情況,早晚做口腔護理及皮膚護理。

1.2.2 對照組:給予物理降溫,復方氨基比林針肌肉注射,應用消炎痛栓塞肛等;治療組:在此基礎上實施辨證施治措施。 (1)表寒證:證見惡寒重,發熱,頭痛,身痛,無汗,流涕,苔薄白,脈浮緊。可選用具辛溫解表作用的桂枝湯加減,因辛散走表,有助疏邪透達,服藥后可給于熱粥以助氣,或稍加衣被以助微微汗出,引邪外出,此時少用甘膩酸之品,如山楂等,因甘膩酸斂易留邪。 (2)表熱證:證見惡寒輕,發熱重,咽痛口干,咳嗽,汗出不解,皮膚燒熱,潮紅,舌紅,苔薄黃,脈數,可選用具辛涼解表作用的銀翹散加減,護理應注意汗出不宜太過,應多飲清涼飲料如果汁、西瓜汁等。(3)濕熱證:發熱不退,頭重如裹,頭痛胸悶,全身關節痛,口不渴,苔白膩,脈濡緩。可選用具清熱祛濕作用的霍樸夏苓湯加減,因濕性黏滯不去,不宜驟解,應以芳香化濁、清熱化濕為主,使濕熱之邪透達于表,飲食宜素淡,流質。 (4)陽明經熱證身熱,汗出,惡熱,神昏,譫語,口渴煩躁,舌質紅,苔黃,脈洪大,可選用具清氣分熱作用的白虎湯加減,護理人員可選用中藥灌腸,配合針灸百會、太陽、曲池、風池或十宣放血,以助退熱,因熱盛汗多傷津耗氣,不可再發汗退熱,應多飲水或果汁。(5)陽明腑熱證:日脯潮熱,汗出而熱不退,大便秘結,腹滿,疼痛拒按,舌苔黃或叫黃旗芒刺,脈沉數有力,因燥屎內結,腑氣不通,里熱蒸騰所致。可選用具通腑泄熱作用的承氣湯加減,護理應冰水及中藥灌腸,蕩滌燥結,通便瀉火。(6)熱入營血:高熱不退,午后更甚,煩躁不安,神昏譫語,舌質紅絳,苔少,脈細數。可應用牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、紫雪丹等清熱解毒、涼血開竅,此時病情較重,可針刺合谷或十宣放血以助熱退,但應注意避免直接吹風,大汗出后尤忌吹風,傷陰者可給于果汁、蘆根汁等。(7)內傷發熱多見低熱,若五心煩熱,盜汗者為陰虛;可用六味地黃湯加減,若少氣無力,自汗,體倦,唇淡者可用補中益氣湯加減,若唇紫,舌有淤斑,脈澀者為血淤發熱可用血腑逐瘀湯加減,若飲食不節,納呆腹脹,噯腐吞酸,苔膩,脈滑者為食積發熱,可用保和丸加減。內傷發熱多為體虛之象[2],治療常用扶正為主的清熱法,飲食宜營養豐富之易消化食物。以上方法 7d為一療程,一療程后評定療效。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局醫政司 《高熱癥診療規范》。顯效:用藥 48～72h內體溫降至正常或下降 2～3℃,意識漸清,生命體征穩定;好轉:用藥 48～72h內體溫下降 2～3℃,意識漸清,生命體征穩定;無效:用藥 48～72h內體溫無下降 (＞39℃),意識不能轉清或病情加重。顯效與好轉計為總有效。

1.4 統計學方法 兩組率的比較采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組顯效 28例 (58.33%),好轉 17例 (33.41%),無效 3例 (6.25%),總有效率 93.75%;對照組顯效 10例(21.27)%,好轉 19例 (40.42%),無效 18例 (38.29%),總有效率 61.70%。兩組總有效率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 5例因用各種物理降溫及各種發汗的退熱法,出汗太過,傷其正氣,繼發中風加重。

3 討論

中醫認為臟腑功能失調,氣血津液紊亂時引起火熱內生,痰瘀互阻是導致中風的主要原因之一,一方面痰濁內生,郁而化熱化火;另一方面火熱煉津成痰,加重痰瘀之癥,故痰瘀火邪是導致中風的主要原因[3],發熱又是風火痰瘀致中風的一種臨床表現,火為陽邪,其性上炎,擾亂神明,出現神昏;熱毒熾盛竄入營氣,陷入心包引動肝風則抽搐;熱邪內郁,外遏衛氣,正邪相爭則頭痛惡寒無汗;邪熱犯胃,胃失和降則便秘腹脹等。不同的病癥,可出現不同熱型、舌苔和脈象,故應因人因地因時制宜,辨證論治,辨證施護,中病即止,不可汗之太過,現代醫學常用予物理降溫,復方氨基比林針肌肉注射,應用消炎痛栓塞肛等雖然退熱效果好,在臨床中常因出汗過多,導致血容量不足,誘發癥狀加重或再次梗死。所以中風后發熱病機復雜,兼挾或并發癥亦多,應以辯證為主,抓住本質,恰到治療,就會受到滿意效果。

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:2.

2 鄧鐵濤,郭振球.中醫診斷學 [M].上海:上海科學技術出版社,1995:152-157.

3 周慶博.中風熱毒論 [J].山東中醫藥大學學報,2000,24(3):176.