傳染性單核細胞增多癥二例分析

陶蓉

1 病例簡介

例1，患兒，女，4歲零3個月，以主因發熱，咽痛4d入院。體溫39～40℃，無寒戰及抽搐。不流涕，無咳嗽、咳痰、氣喘。食欲不振，未見嘔吐、腹痛，腹脹，但是便秘。入院體格檢查:熱病容，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，無口唇皸裂，指趾末端硬性紅腫，脫屑。咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，可見散在膿膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神經系統無異常。實驗室檢查:血常規:WBC 20.0×109/L、N 0.78、L 0.15、PLT 156×109/L。入院診斷:化膿性扁桃體炎。給予青霉素，頭孢類抗生素，地塞米松聯合抗炎，退熱治療7d，發熱無明顯消退，咳嗽，頻繁劇烈，無痰，不喘。食欲不振，未見嘔吐、腹痛，腹脹，腹瀉。未述胸悶、心悸、頭痛、頭暈。查體:熱病容，乏力狀態，無皮疹，頸部淺表淋巴結約綠豆大小、可觸及3枚，質軟，活動度好，無壓痛，無口唇皸裂，指趾末端硬性紅腫，脫屑。咽部充血明顯，扁桃體無腫大，未見散在膿膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神經系統無異常。實驗室檢查:血常規:WBC 2.8×109/L、N 0.18、L 0.85、PLT 256×109/L。異常白細胞檢查:異常淋巴細胞:0.26。胸部正位片:雙肺紋理粗亂、模糊。心臟、腹部B超:未提示異常。轉院檢查:EB病毒抗體:陽性。嗜異凝集反應:陽性。確診:傳染性單核細胞增多癥。臨床治療20d余，長期隨診3個月。

例2，患兒，男，6歲，以主因發熱，咽痛5d入院。體溫39～40℃，無寒戰及抽搐。不流涕，無咳嗽、咳痰、氣喘。食欲不振，未見嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。入院體格檢查:熱病容，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，無口唇皸裂，指趾末端硬性紅腫，脫屑。咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ°腫大，未見異常分泌物。心、肺、腹、脊柱、四肢、神經系統無異常。實驗室檢查:血常規:WBC 30.0×109/L、N 0.78、L 0.15、PLT 156×109/L。入院診斷:扁桃體炎。給與青霉素，頭孢類抗生素，地塞米松聯合抗炎，退熱治療7d，熱退1d，再次持續發熱，并且咳嗽，頻繁劇烈，有痰，黏稠，咳不出，不喘。食欲不振，有惡心、未見嘔吐、腹痛，腹脹，腹瀉。未述胸悶、心悸、頭痛、頭暈。查體:熱病容，乏力狀態，無皮疹，頸部淺表淋巴結約綠豆大小、可觸及數枚，質軟，活動度好，無壓痛，無口唇皸裂，指趾末端硬性紅腫，脫屑。咽部充血明顯，扁桃體無腫大，未見散在膿膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神經系統無異常。實驗室檢查:血常規:WBC 2.0×109/L、N 0.18、L 0.80、PLT 250×109/L。異常白細胞檢查:異常淋巴細胞:0.20。ESR、ASO、CRP肺炎支原體抗體:均陰性。胸部正位片:雙肺紋理粗亂、模糊，雙肺中內帶可見斑片影。心臟、腹部B超:未提示異常。診斷2次感染，肺炎。給與抗病毒，清熱，抗炎，化痰治療3d，發熱，咳嗽不見轉歸，精神及反應差。轉院檢查:EB病毒抗體:陽性。嗜異凝集反應:陽性。確診:傳染性單核細胞增多癥，臨床治療20d余，長期隨診6個月。

2 討論

臨床誤診原因:(1)川崎病:病理特點熱程長，頸部淋巴結腫大。但是黏膜損傷不典型，血常規未提示血小板聚集，心臟病B超未提示冠狀動脈改變。因為入院血常規提示白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，后期白細胞總數及淋巴細胞明顯增高，臨床多數考慮2次病毒交叉感染。以至于延誤診斷。(2)傳染性單核細胞增多癥診斷依據不清楚。多數臨床醫生認為:發熱，皮疹，淋巴結腫大，肝脾腫大為必須具備條件。以至于每日查房:有無皮疹，肝脾是否腫大為體格檢查及診斷重點。其實不然。

傳染性單核細胞增多癥是EB病毒感染所致的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生性傳染病，多見于兒童或青年。

嬰幼兒也可發病。在集體機構中可造成流行。潛伏期30～50d。兒童潛伏期較短。前驅期癥狀隱匿，類似上呼吸道感染癥狀，持續1～2周。腺腫期主要表現淋巴結腫大，發熱，咽炎，肝脾腫大。所有患者均有淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大最為常見，不對稱，無粘連，無壓痛，大小不等。腫大的淋巴結在熱退后數周消退，偶見可持續數月甚至數年。85%有發熱，熱型不規則，一般持續1～4周。80% ～85%有咽痛，扁桃體腫大，充血和厚霜樣滲出物。50%患者有脾腫大，少數可有巨脾。30%有肝腫大。少數患者有紅色斑丘疹、眼瞼水腫、肺炎、神經系統損害，血小板減少、自身免疫性溶血性貧血。確診依據:(1)嗜異凝集反應:陽性;(2)EB病毒抗體:陽性;(3)骨髓涂片:原始淋巴細胞不增多;(4)外周淋巴細胞:增多。