急性冠脈綜合征患者抗凝治療策略亟待優化——針對磺達肝癸鈉的臨床應用我國諸多專家達成共識

“磺達肝癸鈉用于急性冠脈綜合征 (ACS)的抗凝治療不僅能夠有效的減少心血管事件，而且大大降低出血風險，無論患者的年齡、性別、腎功能情況和危險分層，尤其對于出血風險較高的患者更優?！庇浾咴诮谂e行的《選擇性因子Xa抑制劑－磺達肝癸鈉急性冠脈綜合征臨床應用中國專家共識》(以下簡稱《共識》)新聞發布會上獲悉。《共識》回顧了磺達肝癸鈉的藥理學特性和臨床研究資料，并根據已有的循證醫學證據提出了合理應用磺達肝癸鈉的指導建議，其全面而實用的內容將有助于推動基層醫生進行規范化的抗凝治療。

臨床研究表明，預防出血可以改善ACS患者的預后。出血與缺血同樣重要。不僅要關注療效和缺血并發癥，同時還要注意到出血引發的相關風險。制定治療方案時應將出血風險考慮在內，合理選擇低出血風險的藥物、聯合用藥和非藥物方法。因此，臨床中迫切需要兼顧療效和安全性的新型抗凝藥物。隨著對凝血機制的深入研究和藥物設計的進展，針對特定凝血因子為靶標的新型抗凝藥物不斷涌現，磺達肝癸鈉以其自身優勢成為抗凝治療“后低分子肝素時代”的先行者。臨床試驗證據顯示，與傳統的抗凝治療比較，磺達肝癸鈉降低ACS患者血栓事件的同時，明顯減少出血的發生，死亡率也明顯降低。

磺達肝癸鈉的有效性與安全性為臨床工作帶來了新的生機與活力。多種抗血小板和抗凝藥物的聯合使用在一定程度上降低了ACS患者血栓事件的發生率。但仍有許多臨床醫師尤其是基層醫師對ACS患者血栓事件的診斷意識薄弱，規范化診治流程不夠熟悉，更缺乏應急事件的處理經驗。無論是心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死還是ST段抬高性心肌梗死，大出血事件的增多都將導致死亡率的明顯升高。

為此，自2009年3月起，以胡大一教授為首的國內20余位知名專家組成的核心專家團，緊鑼密鼓地展開《共識》的撰寫工作，歷經5個多月，數易其稿，達成共識?！豆沧R》制定期間得到中國醫師協會心血管內科醫師分會及國內心血管領域內數百位專家的大力支持，并通過線下會議、郵件和網絡等多種途徑征集意見，得到全國數萬名心血管醫生的關注和參與。為我國心血管領域的廣大臨床基層醫師提供了積極有力的指導。

《共識》明確了磺達肝癸鈉對臨床ACS患者抗凝治療的優越地位。其中指出，ACS患者的血栓事件隨著血運重建治療和抗栓治療藥物聯合應用明顯降低，但出血并發癥也隨之越來越多，出血成為ACS患者死亡的重要預測因素。因此，理想的抗凝藥物應當能有效抗栓同時降低或不增加出血風險。此次《共識》注重其形成過程，充分調動了我國心血管領域廣大專家和醫生的主觀能動性，為《共識》的推廣邁出了成功的第一步。

《共識》的出臺及推廣將有效規范ACS的抗凝治療，促使一線醫生了解并重視急性冠脈綜合征的抗凝治療，為我國基層醫生在ACS抗凝治療中提供了有價值的依據和可行的解決方案。