“4.14”青海玉樹高原地震傷員救治特點分析

呂汝琦 王東 楊雍

(綿陽市中心醫院急診科,四川 綿陽 621000)

2010年4月14日7∶49青海玉樹地區發生里氏7.1級地震,造成重災區玉樹州結古鎮90%居民住房倒塌,人員傷亡嚴重。災情發生后綿陽市中心醫院院黨委在綿陽市委、市政府、市衛生局的領導下會同市相關醫院及單位緊急行動組織醫療救援隊、調集醫療物質及醫療保障設備、生活用品,一支由市中心醫院為主體,并有精神衛生、疾控、衛生執法等專業人員組成的綿陽市醫療救援隊在4月14日22時奔赴災區。現將醫療救援隊在地震災區救援情況進行回顧與分析,以便為高原地震傷員救治提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1 災區基本情況

玉樹藏族自治州位于青海省的西南部,是青海省下轄的一個自治州。總面積為26.7萬平方公里,平均海撥4000米以上,最低點3510米,最高點6621米。1999年全玉樹州總人口為25.27萬人,其中藏族占97%。地震重災區結古鎮90%居民住房倒塌,災區人員傷亡萬余人。

1.2 醫療救援隊基本情況

1.2.1 醫療救援隊組成

醫療救援及保障車7輛,醫療人員32人,包括：普外科、神經外科、骨科、麻醉科、ICU、急診科、物理診斷科、精神衛生、疾控醫療人員及手術、血液透析護理人員21人,組織管理、衛生執法、后勤保障、宣傳人員共11人。功能分組分為指揮組(負責組織、協調、保障、宣傳)、檢傷分類處置組、危重病搶救組、外科急救組、檢驗檢查組[1-2]。

1.2.2 醫療救援隊設備

備置防高原反應藥物紅景天等及發電機、高壓消毒滅菌器、便攜式B超儀、300余件手術器械、足夠堅持1周的食品、飲用水以及其他設施設備共計40萬余元的物資。

1.2.2.1 藥品

1.2.2.1.1 注射及靜脈用藥

抗生素、止血藥、抗休克藥、強心藥、抗心律失常藥、降壓藥、血管擴張藥、中樞興奮藥、局麻藥、脫水類藥、調節水電解質酸堿平衡類藥、破傷風抗毒素、代血漿。

1.2.2.1.2 口服藥

抗生素、解熱鎮痛藥、消化系統用藥、利尿藥、抗變態反應及抗暈動藥、防治心絞痛藥、鎮靜安眠藥、祛痰平喘鎮咳藥。

1.2.2.1.3 外用藥及消毒劑

醫用酒精、醫用碘酊、龍膽紫、碘伏、過氧化氫液、洗泌泰液、過氧乙酸、創可貼。

1.2.2.2 器械

1.2.2.2.1 診斷器械 聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、叩診錘、強光手電筒。

1.2.2.2.2 治療器械

各種型號一次性注射器及輸液器、靜脈切開包、氣管切開包、胸穿包、腹穿包、開胸包、清創縫合包、導尿包、繃帶、脫脂棉、紗布、油紗條、醫用手套。

1.2.2.2.3 急救器械

止血帶、三角巾、固定夾板、鏟式擔架、吸痰器、喉鏡、氧氣流量調校器、便攜氧氣瓶、便攜式除顫器。

1.2.2.3 通訊器材、工具及雜品

對講機、錘子、鉗子、鍬鎬、木鋸、鉛絲及電工器械。

1.3 救援情況

1.3.1 分析地域特點建立救援營地

醫療救援隊2010年4月16日12時30到達災區,當即與當地政府有關救援部門聯系,并派出小分隊攜帶輕型裝備徒步查看建筑物倒塌和人員傷亡情況;查看附近地形,遵照“靠近水源、靠近公路、避開危險物”的原則,選擇較開闊的玉樹縣第二完全小學作為救援營地搭建帳篷[3]。

1.3.2 分組開展救援行動[4]

2010年4月17日8∶30醫療救援隊對玉樹縣綜合醫院大查房。

1.3.2.1 管理小組

由救援隊隊長和一名護士長組成,主要負責統籌協調。

1.3.2.2 檢傷小組

負責詢問傷員情況,再次評估傷員傷情,重點觀測傷員的神志、呼吸情況及有無明顯大出血。將傷員按傷情分度(輕度傷：為一般輕微的撕裂傷或扭挫傷,意識清醒,生命體征穩定;中度傷：為四肢長骨骨折,廣泛出血或軟組織傷,意識清醒,生命體征相對穩定;重度傷：為嚴重休克,意識不清,生命體征不穩定而有生命危險者)。同時登記一般情況(姓名、性別、年齡)、初步診斷并利用綿陽市中心醫院在“5?12”地震救治中獨創的雙向標志卡將需立即救治及將待轉運的傷員標志出來,利于辨識及積極救治。

1.3.2.3 危重病搶救組

對于生命體征不穩定的重度傷員直接轉進行搶救。

1.3.2.4 外科急救組

對于生命體征基本平穩而又有較明顯的創傷及并發癥的傷員直接在搭建的臨時手術區給予手術及相應處理。

1.3.2.5 檢驗檢查組

對于生命體征平穩的輕度傷員在臨時病區接受進一步的檢查和治療。

1.3.3 流行病防治

重整帳篷病區門診病人救治流程、帳篷醫院院感管理流程,深入災民安置點進行衛生學調查;向當地衛生主管部門提出衛生學建議;發放衛生學宣傳資料;組織人員對帳篷醫院及生活區進行垃圾焚燒、消殺處置等衛生學處理;對當地醫院醫護人員進行衛生學培訓。對有可能出現疫情者,注意隔離、消毒及污物的處理,清潔消毒帳篷醫院及生活區25000 m2。

1.3.4 心理疏導

走訪災民進行調查;進行心理咨詢;對不愿轉運的傷員,通過藏族醫護人員、親友進行翻譯、勸說,將其成功轉運至治療條件更好的醫院接受救治;對當地和本救援隊的醫護人員進行心理撫慰和疏導,在前期救治進行的同時,醫療隊還馬上確立“民族地區帳篷醫院的護理管理”、“民族地區地震傷員的心理撫慰”、“雙向標識卡在玉樹地震期間的再運用”、“醫療救援隊野外扎營醫用物資的臨時庫房管理”、“民族地震災區藥品應用規律”等實踐及應對措施的探索。

2 結果

我醫療救援隊為較早到達災區的救援隊,在玉樹縣綜合醫院駐地建立固定醫療救護點外組織醫療小組深入玉樹災民帳篷安置點逐一篩查、轉運病人。充分依靠當地藏民、醫務人員、包括喇嘛給我們當翻譯、當向導,深入玉樹災民帳篷安置點巡診,在巡診過程中遵循當地風俗、宗教、社會生活習俗,努力服務災區群眾[5]。

在整個醫療救援期間,醫療救援隊現場篩查及救治地震傷員共160余人次、查房會診101人次、手術8臺、轉運傷員40人次、心理輔導49人次、心理撫慰培訓35人、清潔消毒帳篷醫院及生活區25000 m2、發放地震宣傳資料千余份;醫療小組深入玉樹災民帳篷安置點逐一篩查、轉運病人的方式非常切合實際,不僅增進了藏漢友誼,同時一定程度避免了救援工作中的遺漏,提高了醫療救援覆蓋面;此次醫療救援行動有序、有效、安全,期間未發生任何醫療差錯,醫療救援隊順利完成此階段的醫療救援工作。

3 討論

綿陽是一個經歷了“5?12”地震創傷之地,綿陽市醫療衛生隊伍是一個在“5?12”地震傷員救治中發揮了重要作用的集體。醫務工作人員不僅在“5?12”地震傷員救治中積累了一定經驗,同時通過“5?12”地震救治及應對情況醫療衛生部門、單位進一步完善了突發災害相關應急預案如抗震救災醫療藥物、器械、設備、通訊應急預案、突發災害救治流程,這都有利于保障地震醫療救援工作順利進行,這也在此次醫療救援中得以體現。

玉樹地震發生后綿陽市醫療救援隊在較短時間完成了救援隊的組建、調集醫療物質及醫療保障設備、生活用品,奔赴災區的行動。醫療救援隊隊員中許多人在“5?12”地震傷員救治中有突出表現,在與當地救援、工作人員的密切合作下醫療救援隊通過衛生人員綜合配備、醫療救治人員綜合配備、后勤物資綜合配備的“三個綜合”,通過建立救護點與巡回醫療相結合,現場救治與后轉傷員相結合的運行方式,通過藏漢團結、并肩救援的運行手段,達到了科學救治的目的。通過全體隊員團結協作、不畏艱難、努力克服困難、充分運用自己對地震傷員救治經驗和大后方的集體努力醫療救援隊本次醫療救援行動得以順利完成,玉樹抗震救災保衛了災區人民的生命安全,推廣了抗震救災的“綿陽模式”,為災難醫學注入新內容[6]。

通過此次抗震醫療救援行動亦應注意到高原地震醫療救援中的特殊性。在救援工作中應充分認識藏區高原地震醫療救援的不利因素,如地震區屬高原藏區含氧低、氣溫低,隊員在低溫缺氧下工作體能消耗大,應充分注意氣候特點,攜帶足夠的保障用品。同時應注意自身保護：服用紅景天等預防高原反應藥物;防曬傷;不急速行走、跑步;到高原地區第一晚上要早休息,多睡眠;要大量飲水等。此外亦應考慮到地區傳染病(鼠疫)并做好防護準備。另外,由于在特定環境及特定條件下要注意并正確應對可能出現的哄搶等情況。由于玉樹藏區有養藏獒的習俗,應防止狗咬傷。同時應充分認識玉樹高原藏區的語言、宗教、生活方式的特殊性,積極與當地政府、組織、群眾合作,遵循當地風俗、宗教、社會生活習俗,這無疑在玉樹高原藏區地震救援中具有重要意義。

1 張文康,祁國明,齊小秋,等.災害事故醫療衛生救援指南[M].救災防病技能強化培訓教材,北京：華夏出版社,2003：46-373.

2 徐家相.地震災害的緊急醫療救援[J].中華急診醫學雜志,2005,14(7)：557-558.

3 Adnet F,Maistre JP,Lapandry C,et al.Organization of medical rescue during catastrophes with limited effects occurring in urban areas[J].Ann Fr Anesth Reanim,2003,22(1)：5-11.

4 呂汝琦,趙濤,楊雍,等.ISS在“5.12”地震傷員救治中的應用及意義[J].四川醫學雜志,2008,29(9)：1172-1173.

5 劉慶,鄭靜晨,彭碧波,等.援外地震救援流動醫院的組織與管理[J].人民軍醫雜志,2006,49(5)：254-255.

6 鄭靜晨,樊毫軍,侯世科.從中國國際救援隊國外地震救援實戰論災害醫療救援模式[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2006,1(1)：23-25.