人工髖關節置換術后護理33例體會

趙麗仙

(浙江省樂清市第三人民醫院骨科,浙江 樂清 325604)

人工髖關節置換術是利用手術方法將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的髖關節,它能切除病灶、解除疼痛、恢復關節的活動及原有的功能[1]。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化以及醫療技術水平的發展,越來越多的關節嚴重受損的患者選擇了此手術。但此手術本身創傷較大,且接受此手術的病人多數為老年人,這就增加了手術的艱巨性和復雜性,術后并發癥也較多,護理難度大。因此,護理好壞與手術的成功與否密切相關。我科自2000年1月至2009年12月實行人工髖關節置換術,經精心治療和術后護理取得較好效果。筆者結合自身工作經歷,談談自己的幾點體會。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組33例(男19例、女 14例),年齡均在63～ 91歲;股骨頸骨折25例,股骨頭無菌性壞死5例,類風濕性關節炎3例。其中,行全髖置換18例,單側股骨頭置換15例。隨訪4～16個月,3例術后髖關節疼痛,通過功能訓練、口服止痛藥后癥狀緩解。其余患者髖關節功能恢復良好,未出現不良反應。

1.2 方法

1.2.1 一般護理

患者從手術室安返病房后,即安置去枕平臥 6h,禁食、禁水6h,抬高患肢,穿丁字鞋,保持患肢外展15°～30°、中立位。術后進行常規監測 T、P、R、BP、SpO2、HCE等,24 h內密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況,必要時遵醫囑給予鎮痛劑。同時,保持引流管通暢,傷口放置負壓引流管并保持持續負壓,防止扭曲、壓迫,防止血塊堵塞,密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質,記錄出入量及傷口出血情況,如術后4～6 h內引流量＞300ml、色呈鮮紅,或短時間引流量持續增多血壓下降時,應立即報告醫生,做好失血性休克的急救準備工作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠,以及大小便情況,發現異常及時匯報。還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況,以及足背動脈搏動強度,發現問題及時處理。引流管一般在術后24～48 h內拔除。

1.2.2 心理護理

術后患者由于疼痛、臥床時間較長,加之并存疾病的折磨,易產生悲觀、焦慮、暴躁或沉默不語,對自己所患疾病能否康復而憂慮,致使精神處于極端緊張中,還有的患者不配合或拒絕治療。護士要及時、靈活應用心理護理,對患者要熱情、耐心,針對患者文化程度、社會因素、家庭因素采取多種形式和方法加以心理疏導。通過介紹病情、治療效果、注意事項等,減輕患者的心理負擔,建立良好的護患關系。

1.2.3 飲食指導

加強營養,術后1～2 d進清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食,多飲水,保持大小便通暢,必要時輸氨基酸、脂肪乳等。

1.2.4 并發癥的預防及護理

1.2.4.1 感染

①觀察傷口滲血情況,注意保持患側傷口處負壓引流管的通暢,引流管勿打折受壓。注意觀察引流液的量、色、性質,并做好記錄。保持床單位的清潔、干燥,如有污染及時更換,保持傷口外敷料清潔干燥,有浸濕及時更換,②改善患者的全身狀況,必要時輸血以提高機體抵抗力。③圍手術期抗生素的應用,使組織內達到有效的抗生素濃度,降低感染發生率。

1.2.4.2 脫位

脫位原因與術后搬動不正確、早期功能練習不得當及患者的自身條件等有關[2]。采取的措施有：①向患者說明預防脫位的重要性,使之從思想上提高認識,并告訴患者有關注意事項,以加強防范意識。②術后避免術側關節伸直內收,保持肢體外展30°、中立位。患側穿“丁”字鞋固定防止外旋,兩大腿之間可放置一軟枕,以防止內收。③術后不宜過早行直腿抬高活動,以免引起疼痛或脫位。于術后4～7 d,在醫護人員監護下,訓練患肢直腿抬高10°～15°。④坐位是髖關節最易出現脫位和半脫位的體位,應避免雙腿交叉或盤腿動作,術后6～8 w,患者以躺、站或行走為主。⑤搬動和移動患者時應將整個髖關節抬起,在放置便盆時應注意保護患側髖關節,防止外旋和內收動作。⑥告知患者,一旦可疑發生脫位,立即制動,以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷,然后通知醫生再做進一步處理。

1.2.4.3 血栓形成

由于手術對局部的刺激壓迫術后臥床靜脈回流減慢,易導致下肢靜脈血栓形成。所以術后24 h以后,即指導患者進行足背伸運動及股四頭肌增長收縮活動,可遵醫囑予達肝素鈉注射液0.2ml皮下注射,每日一次,并注意觀察注射部位有無皮下血腫或散在的出血點。靜脈血栓形成表現為肢體明顯腫脹,嚴重者導致肢端壞死。因此,術后應注意觀察生命體征、意識狀態和皮膚黏膜情況,積極預防和及時發現肺栓塞,注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常,有無足趾被動牽拉痛等,及時發現血栓形成的跡象。本組病例未發生靜脈血栓病例

1.2.4.4 預防褥瘡

保持床輔平整、干燥、清潔、無渣屑;及時處理好大小便,減少刺激;對長期臥床的病人,骨隆突處使用襯墊、氣圈、棉墊,以減輕局部組織長期受壓;鼓勵并協助病人用健側肢體撐起臀部,每1～2 h翻身一次,緩解壓力,并對受壓部位進行按摩,促進血液循環。

1.2.5 功能訓練

功能鍛煉是促進骨康復的重要環節,人工髖關節置換術后早期指導病人患肢功能鍛煉,不僅可以促進患肢血液循環,而且有利消腫、防止肌肉萎縮及避免關節僵硬等重要作用[4]。①術后1～2 d做些簡單的活動,如上肢運動、股四頭肌收縮訓練、踝關節主動屈伸及深呼吸運動等;②術后48 h拔除負壓引流管,拍攝X線片,以判斷假體的位置,結合術前髖關節病變程度、假體類型、手術過程和患者全身情況,進行康復練習[3];練習的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度;③下床時患者先移至健側床邊,健腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖＜45°,由他人協助抬起上身使患肢離床并使足部著地,再扶習步架站起。

1.2.6 出院指導

囑患者堅持正確的功能訓練,循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍,防止關節腫脹和疼痛。①臥位時仍平臥或半臥,3個月內避免側臥。側臥位時,兩膝間放置2只枕頭,不允許向手術側肢體側臥位;坐位時盡量靠坐有扶手之椅子,3周內屈髖＜45°,以后逐漸增加屈髖度,但避免＞90°,不可將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展,6個月內患肢避免內收及內旋動作。②坐位：術后第1個月內坐的時間不宜過長,以免導致髖關節水腫,亦可用冷敷及抬高患肢來改善,保持膝關節低于或等于髖部,不宜坐過低的椅子、沙發,不要交叉腿和踝,前彎身不要超過90°,坐時身體向后靠,腿向前伸。③如廁：用加高的自制坐便器如廁,或在輔助下身體后傾、患肢前伸如廁,注意保持膝關節低于髖部。④取物：術后2w內不要彎腰撿地上的東西,不要突然轉身或伸手去取身后的物品,吃飯時宜把飯碗放在面前。⑤乘車：臀部位置向前坐,身體向后靠,腿盡量前伸。⑥完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等。⑦特別注意事項：新關節的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關節移位,包括：在坐、站、躺時避免交叉腿和膝。

2 結果

本組33例,均得到隨訪,隨訪時間4～16個月,其中優 22例,良8例,一般 3例,(按 Harris標準評定功能：優 90～100分,良80～89,一般 70～79)。

3 討論

老年人因骨質萎縮、疏松易發生股骨頸骨折,骨折后由于股骨頸血供的解剖特點易導致骨不連和股骨頭壞死。傳統行保守治療,患者需長期臥床,容易導致心、肺功能衰竭、泌尿系感染等并發癥,有的甚至危及生命,從而降低患者的生存率,影響患者的生活質量。隨著人工髖關節的普遍應用,現在越來越多的老年患者選擇手術治療。術后可通過護理干預的幫助患者順利度過手術的危險期,減少并發癥發生。在患者的術后康復中,也應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則,除了患肢鍛煉,同時注重健肢、上肢主動活動,呼吸訓練以及心理咨詢,使患者消除憂慮,增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力,增加肌力,增大關節活動度,降低術后并發癥,使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。

1 杜克,王守志,主編.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2002,698-703.

2 趙艷,辛海霞,蘇靜靜.股骨頸骨折人工股骨頭置換術圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(10)：755-756.

3 李芙蓉.人工髖關節置換術后功能鍛煉[J].當代護士(學術版),2004,5(5)：19-20.

4 祝天經,陳宏.老齡股骨頸骨折人工髖關節置換術34例治療體會[J].中國骨腫瘤骨病雜志,2003,6(6)：345-347.