認知行為干預對冠心病患者搭橋術前焦慮與心肌缺血的作用

湯紅蓮 何曉麗

冠狀動脈旁路移植術（搭橋術）能有效地緩解或有效地解除心絞痛癥狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發生，提高生活質量和延長壽命，已是公認的治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心肌缺血最有效的方法[1]。本組100例患者已經過長期內科治療，但效果欠佳。患者希望通過搭橋術能取得較好較長遠的效果。可誰也不能確保手術100%成功，患者難免擔心手術會失敗，產生不同程度的恐懼、焦慮情緒，這種情緒若得不到及時有效的緩解，可能會加重病情，影響手術的順利進行。2006年1月至2009年6月，高州市人民醫院心外科應用認知行為治療法[2]制訂了一套心理支持的護理干預措施，對以上100例患者進行心理康復治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年6月在高州市人民醫院心外科住院需要行搭橋術的冠心病患者100例，其中男63例，女37例，年齡39～82歲，典型心絞痛62例，不典型或不穩定型38例，無手術禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組的年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟收入、冠心病史、現在病情等方面選擇差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 焦慮評估

廣東省高州市人民醫院心外科ICU（525200）

表1 兩組患者焦慮值與心肌缺血發生情況比較（±s）

表1 兩組患者焦慮值與心肌缺血發生情況比較（±s）

根據患者焦慮的臨床癥狀表現，采用焦慮自評量表（ASA）測試。判斷標準[3]：焦慮指數0.50～0.59為輕度，0.60～0.69為中度，0.70以上為重度。

1.2.2 心理支持措施

兩組均于搭橋手術前3d上午接受心理支持。對照組接受一般的心理護理，內容包括向患者介紹手術時間、術前準備、麻醉方法、一些注意事項及術后入住ICU的配合。觀察組依據認知行為療法制訂的一套心理支持措施：內容包括向患者宣教冠心病的發生、發展和病變相關知識，飲食的調理，搭橋治療的原理，手術及麻醉方法，手術的必要性，手術效果，介紹主刀醫師，麻醉師，術后入住ICU的環境及ICU的醫師、護士的情況。術前3d內每天下午進行專題講座。鼓勵家屬從心理支持、生活上關心支持，每例患者心理支持時間30min，術前2d和術前1d上午繼續跟蹤隨訪，鞏固前1d的效果，心理支持時間為30min。

1.2.3 觀察指標

①焦慮指數：采用焦慮自評量表于手術前3d心理支持前、術前晚測量。②所有患者術前1～3d都做動態心電圖，根據動態心電圖示心肌發生缺血情況：觀察術前1～3d待手術期每日發生次數。觀察術前3～6d末進行心理支持待手術期每日發生次數；詢問患者入院前1周內平均每日發生次數。

1.2.4 統計學分析

2 結 果

隨著手術日期的臨近兩組患者的焦慮癥狀明顯加重，但觀察組癥狀明顯比對照組輕，在待手術期動態心電圖示心肌血發生次數也明顯少于對照組（P＜0.01），見表1。

3 討 論

認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。認知行為理論認為，能擾亂患者精神的東西主要是患者對事件的認知、判斷和評價，一個人在行為表現上的缺陷是由于其在認知上的缺陷引起的，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良的情緒的行為也全相應好轉[4]。認知決定著人們的行為，干預的關鍵在于找出患者的錯誤認知并給予糾正，改善其情緒障礙，改變其行為表現。通過按計劃的健康教育，建立和諧的護患關系，與患者真誠友善的溝通，使患者認識冠心病發發的原因，生活上要注意什么，飲食要注意什么，如要避免勞累，低脂低鹽飲食，手術的必要性；避免緊張，領悟家庭的支持。行為治療則是以行為學習理論為依據，常用方法包括松弛訓練、示范法、行為阻斷等。教會患者多與朋友、親人溝通，釋放緊張情緒，放松自我。本組部份患者認為凡心臟病都非常嚴重，隨時隨地有生命危險，心理壓力很大，都存在恐懼、焦慮情緒。護士針對患者的個體癥狀應用認知行為理論進行干預，通過健康教育，鼓勵患者多與手術后已康復的患者交談，并給他們示范：如何放松，如何釋放緊張情緒，護士針對患者情況對個體進行松弛訓練，家庭積極配合及支持；護士誠懇的態度得到患者的積極配合，所以我科依據認知行為療法制訂的心理支持方案的實施，基本能滿足患者對手術相關知識的心理需求，從而使其對可能發生的情況有正確的認識，改變其行為表現，消除由于無知而導致的恐懼、焦慮和悲觀感，對手術治療充滿信心，使患者以積極樂觀的態度配合手術。Junichiro等對80例冠心病患者進行冠狀動脈造影，認為迷走神經張力減退與冠狀動脈狹窄程度之間存在密切關系，并認為前者是心肌缺血直接或間接作用的結果。這為護理心理干預的價值提供了理論依據[5]。有報道，術前患者的心理應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇，以恐懼性焦慮為主表現，術前焦慮發生率高達53.8%[6]。進行術前心理干預非常必要，從表1結果看出，依據認知行為療法進行心理干預后可有效減輕術前患者的焦慮、恐懼癥狀及其所引起的心肌缺血次數；提高了患者對手術治療的依從性。

[1]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:653-720.

[2]Kiecolt Glaser J,Glaser R.Psychoneuroimmunology and cancer:Fact or fiction[J]. Eur J Cancer,1999,35(11):1603-1607.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:16-273.

[4]龍瑞芳,李連啟.認知行為療法在心理護理中的應用[J].山東精神醫學,2001,14(4):261-262。

[5]李素梅,蔡恒,宋雅玲等.心理護理干預對急性心肌梗死療效的影響[J].護理研究,2005,19(12):2663-2664.

[6]許玉玲.外科病人手術前后心理狀態觀察[J].實用護理雜志,1997,13(1):42-43.