高壓氧輔助治療蝮蛇咬傷療效觀察40例

祝順均 陸寶仁

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按1998年全國蛇傷會議制定的毒蛇咬傷臨床分型標準，選擇重型以上患者80例，隨機抽樣，按1:1比例，分為治療組和對照組各40例，兩組患者在就醫時間、咬傷部位、年齡、全身中毒癥狀和局部腫脹程度等方面基本接近。80例患者中被蛇咬傷后入院時間≤3h 40例，≤6h 14例，≤12h 16例，≤48h 10例，咬傷部位均在上、下肢（表1）。

1.2 臨床表現

表1 兩組患者性別、年齡結構表

毒蛇咬傷后，大多數患者的咬傷部位會留有明顯的牙痕，并很快會出現局部腫脹、疼痛，活動受限，腫脹由肢體遠端向近心端蔓延，有部分患者入院前經民間蛇醫或自行進行局部切開排毒，常導致傷口感染，甚至愈后畸形致功能障礙。如就醫時間較長或病情得不到有效控制，就會出現頭暈、復視、胸悶、心悸、張口及吞咽困難、頸項強直、全身大關節疼痛等全身中毒癥狀。根據蛇咬傷臨床分型標準，將病情分為輕型、重型、危重型，將腫脹程度分為輕度、中度、重度，兩組病例臨床表現見表2～4。

表2 局部體征（例）

表3 中毒癥狀（例）

表4 臨床分型（例）

1.3 輔助檢查

由于上海市奉賢區齊賢衛生院醫療條件有限，只能做一些常規和簡單的檢查，蛇咬傷患者常有外周白細胞和中性粒細胞升高，尿常規檢查會出現血紅蛋白、紅細胞等，血尿素氮和GPT也會出現升高，部分患者出現心電圖異常，本研究中病例入院后首次檢查情況見表5。

表5 輔助檢查異常情況表（例）

表6 癥狀緩解、消失時間比較

1.4 治療方法

1.4.1 常規治療

兩組病例均經中西醫結合常規治療：①局部傷口清洗，距傷口5cm處外涂自制清熱解毒、消腫止痛的蛇咬涂劑，3次/d。②抗蝮蛇毒血清6000U（1支），皮試陰性后加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，陽性者行脫敏注射。③口服自制清熱解毒、利尿通便的中藥蛇咬合劑，每次50mL，3次/d。④對癥治療。

1.4.2 高壓氧治療

治療組在以上中西醫結合治療的基礎上，在多人氧加壓艙內接受高壓氧治療，即在0.25MPa壓力下戴面罩吸氧，每間歇5min持續吸氧20min，完成4次吸氧后結束1次高壓氧治療，1次/d，5d為1個療程。40例患者均在1個療程治療內治愈。

2 結 果

兩組病例均治愈，治愈率100%，不留后遺癥。治愈標準：全身及局部癥狀消失，傷口愈合，輔助檢查、復查基本正常。通過兩組病例療效觀察，治療組在全身中毒癥狀消失、局部腫脹消退、傷口愈合等方面均優于對照組，病程明顯縮短，治療組平均住院時間5.35d，對照組平均住院時間8.02d，平均提前康復出院近3d，療效情況見表6。

3 討 論

蝮蛇咬傷的毒液為混合毒，對機體的損害比較廣，擴散速度快，被咬傷后，迅速出現局部體征，如不及時處理，很快會出現全身中毒癥狀。主要的毒素有神經毒和血循毒、心臟毒等，神經毒素可使神經-肌肉傳導阻滯，引起呼吸肌麻痹，致機體組織缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、感染等，臨床表現為肌肉、關節疼痛，眼瞼下垂，視力模糊，復視，張口、吞咽困難，嘔吐等。血循毒素中溶血素使血紅細胞溶解及毛細血管內皮細胞破壞，引起廣泛溶血和出血；凝血素使毛細血管內形成血栓，血流緩慢而致組織缺氧；心臟毒素使心肌損害、缺血，心臟傳導阻滯，臨床表現為局部腫脹，傷口滲出，輔助檢查可見外周白細胞升高，血尿，血紅蛋白尿，血尿素升高，心電圖有傳導阻滯、ST段下降、心肌損害等。由于被毒蛇咬傷后注毒量以及就診時間不同，出現的癥狀、體征輕重不一，有小部分患者入院前經民間蛇醫局部切開排毒，傷口嚴重感染，甚至出現遠端肢體壞死前兆，所以，我們在處理傷口時，只做常規的清創而不提倡切開排毒。

高壓氧治療疾病的原理以及理論基礎：①通過在高壓下吸氧增加體內血氧濃度，使機體組織氧含量增加，糾正機體組織的缺氧狀況，改善機體氧平衡，改善心電圖，消除心肌缺血。②在高壓氧作用下缺血組織的血流加快，明顯改善組織的缺血、缺氧狀況，增強微循環功能，促進傷口愈合。③氧的抗微生物特性使高壓氧對細菌具有抑制作用，通過抑制細菌的生長繁殖，控制傷口感染。④高壓氧使氧的有效彌散半徑加大，深度和范圍增加，加速膠原蛋白的修復和傷口膠原蛋白的合成。⑤高壓氧能促進毒物分解，提高腎臟的濾過功能，加速毒物排泄。

在常規的中西醫結合治療的基礎上，應用高壓氧輔助治療，充分利用高壓氧對機體的作用機制，提高機體的血氧濃度和抗毒能力，加快蛇毒的分解和排泄，控制傷口感染，加快全身和局部癥狀的消退，縮短住院時間。綜上所述，應用高壓氧輔助治療蛇咬傷的方法是行之有效的，療效是確切的，值得臨床推廣使用。

[1]舒普榮.蛇傷治療[M].4版.南昌:江西科學技術出版社,1997:12.

[2]劉子滿,易治.高壓氧醫學[M].廣州:科學普及出版社廣州分社,1987.

[3]龔錦涵.醫用高壓氧專業崗位培訓教材[M].上海:中華醫學會上海高氣壓分會,1996:12.

[4]應雪紅,王永安,王漢斌.毒蛇咬傷的診斷和治療進展[J].中國醫刊,2007,42(7):24-28.