奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療進展性卒中療效觀察

徐春海

進展性卒中屬于急性腦梗死的一種特殊類型，即患者在腦梗死發生后的7d內病情呈進行性進展，或者即使經過臨床治療但病情仍向前發展。此類患者的病死率和致殘率均高。本文采用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療進展性卒中，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年1月進展性卒中患者121例，以上患者診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，均經過頭顱CT或者MRI檢查證實為腦梗死，且以上患者均在發病1周之內病程呈現進行性加重，或者即使經過臨床治療但病情仍向前發展。同時排除梗死后出血患者，排除出現了新的梗死患者；排除嚴重肝、腎功能不全患者；排除血液系統方面疾病和精神障礙的患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組61例，男性33例，女性28例，年齡49～75歲，平均年齡為（58.4±8.7）歲；梗死部位：基底節區梗死24例，腦葉梗死21例，內囊梗死11例，丘腦梗死3例，腦干梗死2例，小腦梗死1例；合并疾病：合并有高血壓病史18例，缺血性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，2型糖尿病10例。對照組患者60例，男性32例，女性28例，年齡50～76歲，平均年齡為（57.3±9.1）歲；梗死部位：基底節區梗死25例，腦葉梗死22例，內囊梗死9例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，小腦梗死1例；合并疾病：合并有高血壓病史17例，缺血性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，2型糖尿病9例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、合并疾病等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

根據兩組患者具體情況，給予控制血壓、降血糖、調脂治療，根據病情給予脫水劑降低顱內壓等治療。兩組患者均給予腦保護劑等。對照組患者給予腸溶阿司匹林100mg，1次/d。觀察組患者給予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，2次/d，連用14d；同時給予低分子肝素0.4mL，皮下注射，每隔12h1次，連用5d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后進行神經功能缺損評分。

1.4 療效評分標準

根據患者治療前后功能缺損評分改善情況進行評定。患者治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少91%～100%，為基本痊愈；患者治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少46%～90%，為顯著進步；患者治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少18%～45%，為進步；患者治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少或者增加18%以內，為無變化。總有效例數=基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件包SPSS13.0對兩組患者所得數據進統計學分析，兩組總有效率比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分

兩組患者治療前后神經功能缺損評分結果，見表1。觀察組治療后神經功能缺損評分與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分結果

2.2 兩組患者治療后臨床效果評定

兩組患者治療后臨床效果評定結果，見表2。兩組患者治療后，觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后總有效率情況

3 討 論

進展性卒中屬于急性腦梗死的一種特殊臨床情況，患者腦梗死發病后的1周內病情呈進行性加重，即使經過臨床治療患者癥狀仍進行性發展。現在研究認為動脈粥樣硬化是進展性卒中的病理基礎，在此基礎上患者凝血因子發生改變，凝血功能得到加強，已經形成的血栓逐漸向前蔓延，導致梗死范圍增加，病情呈進行性加重[1]。其中患者體內凝血功能加強和血小板的黏附、聚集、釋放等功能在進展性卒中發展過程起到重要作用。

臨床研究表明，采用抗凝和抗血小板治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀。奧扎格雷鈉選擇性的對血栓素A2的合成有抑制作用，通過對血栓素的抑制促進前列環素的生成，起到擴血管和抑制血管痙攣作用，能夠顯著增加腦血流和改善腦微循環作用[2]。低分子肝素與普通肝素相比，具有安全、發生出血機會少、用藥方便等特點，能夠較長時間起到抗凝作用[3]。奧扎格雷鈉和低分子肝素合用治療進展性卒中，由于兩藥的作用機制不同，幾乎不會引起顱內出血等并發癥。

在本研究中，觀察組采用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療進展性卒中，觀察組神經功能的改善情況顯著優于對照組，觀察組的總有效率顯著高于對照組，這與兩種藥物的藥理作用是分不開的。說明了奧扎格雷鈉聯合低分子肝素能夠顯著改善患者的神經功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]王海彥.進展性卒中危險因素臨床分析[J].中國醫藥指南,2009,7(17):56-57.

[2]牛翠萍,范曉蘭.奧扎格雷聯合依達拉奉治療進展性卒中的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2008,6(21):115-116.

[3]陳新東.低分子肝素治療缺血性進展性卒中的療效觀察[J].重慶醫學,2003,32(12):1737-1738.