七氟烷和丙泊酚兩種麻醉方法在支撐喉鏡術麻醉中的應用觀察

袁錦強 詹小燕 詹敬萍

支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術的特點為手術時間短、手術刺激強度大，因此給麻醉帶來一定難度。手術過程中不僅要求要有足夠的麻醉深度，以穩定由于喉部受到的強烈刺激而導致的血流動力學的變化，而且術畢又需要患者迅速蘇醒[1]。所以尋求安全、療效好的麻醉藥對支撐喉鏡術便顯得十分有必要。為此筆者收集2008年6月至2009年10月間來福建醫科大學附屬閩東醫院擇期行支撐喉鏡術的147例患者的臨床資料，通過對七氟烷和丙泊酚二者復合瑞芬太尼的方法的比較，探討七氟烷在支撐喉鏡術麻醉中的應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2008年6月至2009年10月間來福建醫科大學附屬閩東醫院擇期行支撐喉鏡術的147例患者，ASAⅠ級64例，ASAⅡ級83例，其中男性79例，女性68例，年齡24～57歲，平均年齡（42.1±7.3）歲，體質量44～70kg，平均體質量（60.8±3.4）kg。無嗜酒及濫用藥物史者，無肝、腎、肺等疾病者，無聽覺異常及心腦血管病史者，術前評估無氣管內插管困難。診斷為聲帶息肉或喉腫物，術式為支撐喉鏡下單側或雙側息肉或腫物切除或活檢術。隨機將其分為兩組：七氟烷組和丙泊酚組。其中七氟烷組72例，男性34例，女性38例，年齡25～54歲，平均年齡（41.9±8.8）歲，平均體質量（61.3±4.8）kg；丙泊酚組75例，男性45例，女性30例，年齡24～58歲，平均年齡（44.1±6.5）歲，平均體質量（64.2±6.1）kg。兩組患者的年齡、性別體質量指標的比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 麻醉方法

術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。入室后開放靜脈通路，連續監測SpO2、MAP、HR。麻醉誘導：靜脈注射瑞芬太尼2μg/kg。兩組均在麻醉誘導前3min口含1%的丁卡因膠漿5mL[2]，當咽喉部有麻木感時，丙泊酚組血漿靶控輸注丙泊酚2.0mg/kg，七氟烷組吸入2%～4%七氟烷，使呼氣末七氟烷濃度達到1MAC。麻醉維持：兩組均靶控輸注瑞芬太尼，靜脈滴注琥珀膽堿維持肌松，均復合吸入65%氧化亞氮。隨手術進程調整麻醉深度。手術麻醉結束后停止麻醉藥的輸注。

1.3 監測指標

記錄麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管后即刻（T2）、置入支撐喉鏡時（T3）、支撐喉鏡取出時（T4）及拔管時（T5）的HR、MAP、SpO2。觀察術后疼痛、躁動、嗆咳和不適發生的例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數士標準差（±s）表示，兩組間和組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組各時間點SBP、MAP及HR情況的比較

表2 兩組患者術后恢復情況 (min，±s)

表2 兩組患者術后恢復情況 (min，±s)

注：*代表P＜0.05，**代表P＜0.01

組別 例數 呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間 定向力恢復時間 離開手術室時間七氟烷組 72 9.4±2.3** 8.0±1.3** 11.2±2.7* 11.8±4.0* 13.7±4.3*丙泊酚組 75 28.8±7.2 15.5±3.2 19.7±4.8 20.1±4.8 22.1±4.7

表3 兩組術后不良反應及并發癥情況的比較（例）

2 結 果

2.1 麻醉手術期間，各時間點收縮壓（SBP）、MAP及HR的變化情況

與丙泊酚組比較，七氟烷組在T2、T3、T5的SBP及MAP變化顯著（P＜0.05），各個點HR變化不明顯。與T0比較，七氟烷組在T1、T2、T3、T5點的MAP及T1點的HR均變化明顯（P＜0.05或P＜0.01）；丙泊酚組在T1點的的MAP及HR變化顯著（P＜0.01），具體見表1。

2.2 其他各觀察指標的比較

兩組在術后恢復質量（呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、離開手術室時間）的比較，均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），具體見表2。

2.3 麻醉過程中并發癥及不良反應

七氟烷組術中出現1例高血壓，4例躁動，2例疼痛，1例嗆咳，2例嗜睡，3例不適；丙泊酚組術中有4例出現高血壓，17例躁動，13例疼痛，6例嗆咳，5例嗜睡，14例不適。二者在高血壓、躁動、疼痛、嗆咳及不適者比例上的比較，具有顯著的統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

聲帶息肉摘除術由于手術部位在氣管處，氣管內植物神經豐富，咽喉部和氣管內有豐富的壓力、化學和溫度感受器，感覺神經豐富，因此對各種刺激非常敏感，支撐喉鏡術時間雖短，但對喉部的操作刺激可能引起許多反射，導致高血壓、心動過速和心律失常等[3]，也易引起心血管不良反應，所以不僅要求麻醉誘導迅速、足夠的麻醉深度，以消除各種不良反射，還要保證麻醉平穩，不影響術畢蘇醒，可迅速恢復氣道保護性反射[4]，使患者蘇醒，以免血液和口咽部分泌物誤吸[5]。

瑞芬太尼為新合成的超短效阿片類鎮痛藥，其結構中含有酯鍵，容易被血漿和組織中酯酶代謝降解，而具有起效快、消除快、持續輸注半衰期短，長時間輸注無蓄積，有較好的鎮痛作用，是目前支撐喉鏡手術較為理想的麻醉方法[6]，臨床上已有應用瑞芬太尼靜脈靶控輸注用于聲帶息肉手術的麻醉，并認為是較為理想的麻醉方法[7]。七氟烷為揮發性吸入麻醉劑，在臨床上可快速加深或減淺麻醉，丙泊酚能使血藥濃度迅速下降，持續輸注后消除半衰期也很短。本研究結果顯示，兩組患者誘導后均出現了心率下降。插管后及術畢，七氟烷組的心率仍低于丙泊酚組，說明術中應用七氟烷對心率的穩定強于丙泊酚。兩組在術后恢復質量（呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、離開手術室時間）的比較，均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），且應用七氟烷麻醉的患者蘇醒更快，能夠更早拔管，提示七氟烷在支撐喉鏡術上較丙泊酚有一定優勢，可以使患者較快的蘇醒和恢復，與相關文獻報道的結果相符合。在不良反應的監測中，七氟烷組術中出現1例高血壓，4例躁動，2例疼痛，1例嗆咳，2例嗜睡，3例不適；丙泊酚組術中有4例出現高血壓，17例躁動，13例疼痛，6例嗆咳，5例嗜睡，14例不適。二者在高血壓、躁動、疼痛、嗆咳及不適者比例上的比較，具有顯著的統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚用于支撐喉鏡手術均可取得較理想的麻醉效果，但應用七氟烷麻醉的患者血流動力學更加平穩、蘇醒更快，且不良反應少，是臨床支撐喉鏡術中麻醉較理想的藥物之一。

[1]李麗,楊文婧,李天佐.七氟烷與丙泊酚在支撐喉鏡術麻醉中應用的比較[J].首都醫科大學學報,2009,30(5):696-698.

[2]張玉光.瑞芬太尼丙泊酚復合表面麻醉在喉鏡手術中的應用[J].浙江創傷外科,2009,14(1):72-73.

[3]杭燕南,莊心良,蔣豪.當代麻醉學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002:628-629.

[4]傅愛麗.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2007,9(4):554-555.

[5]趙加銀.表面麻醉支撐下聲帶息肉摘除4例分析[J].江蘇大學學報:醫學版,2003,13(2):128.

[6]王必銘,王益兵,許新友.瑞芬太尼異丙酚靶控靜脈麻醉用于支撐喉鏡手術的觀察[J].江西醫藥,2005,40(10):656-658.

[7]車月娟,李杰,苗麗萍等.瑞芬太尼復合異丙酚或地氟醚用于支撐喉鏡手術麻醉恢復期的對比觀察[J].嶺南現代臨床外科,2006,6(5):387-389.