新診斷2型糖尿病早期胰島素強化治療的臨床觀察

魏玉菊

隨著對糖尿病診治的認識的深入，糖尿病的治療不僅僅局限在控制血糖上，還要全面的糾正代謝紊亂，降低血脂意義甚為重要，同時還有考慮胰島功能保護，使胰島β細胞功能早期恢復并盡量延長其衰竭的周期。多項研究結果顯示，在有效控制血糖的同時使β細胞休息，可使其功能恢復，應用胰島素在糾正血糖同時也糾正了其他的代謝紊亂，本研究旨在探討這一理論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月至2009年12月在鄭州市中醫院內分泌科住院的初診2型糖尿患者86例，年齡28～56歲，所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，空腹血糖＞10.8mmol/L；心、肝、腎功能正常；從未應用任何降糖藥物；近4周內沒有應用糖皮質激素及其他實驗藥品，沒有應用影響糖代謝的藥物；無糖尿病的急性并發癥及其心腦血管并發癥；無妊娠和哺乳婦女。

1.2 觀察和治療方法

接受觀察的患者被隨機分為胰島素治療組（治療組）和口服藥治療組（對照組）。治療組46例，男性32例，女性14例，年齡18～56歲，體質量指數（BMI）22.5～27.9kg/m2；對照組40例，年齡22～56歲，男性28例，12性例，BMI 23.3～28.7kg/m2。治療前均檢測血糖、血脂、胰島功能、糖化血紅蛋白和肝腎功能。試驗組使用胰島素治療，晚上10時應用長效胰島素，三餐前應用短效胰島素諾和靈R，依血糖調整胰島素用量，維持血糖達標，至自然停用胰島素，一般約4周停用。對照組應用二甲雙胍和阿卡波糖作為基本治療，必要時加用格列美脲。兩組治療均在飲食控制和運動的前提下進行。分別在治療1個月復查上述指標，隨診半年。

1.3 評價方法

比較兩組患者治療前后的血糖，糖化血紅蛋白體質量指數，胰島素分泌指數，胰島素抵抗指數等以評估胰島細胞功能。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件包進行數據處理，數據以均數+標準差（±s）表示。

2 結 果

2.1 降糖效果

降糖效果見表1，均較治療前明顯下降，兩組間無明顯差異，在治療過程中，胰島素的劑量隨著時間推移逐漸減量，一般于用藥后5～7d開始減量，于1個月時全部自然停用（每天用量＜8個單位），血糖仍能理想控制，隨訪半年，這些患者大部分脫離降糖藥物，僅行飲食控制和運動治療。約10例患者口服阿卡波糖。對照組則有7例需服用二甲雙胍和阿卡波糖維持血糖，6例服用二甲雙胍，27例則需用3種降糖藥才能維持血糖在理想水平。

表1 治療組和對照組的相關數據比較分析

2.2 胰島素分泌指數的比較

兩組治療前后的比較有統計學意義。兩組治療前無顯著差異（P＞0.05）；治療后有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 胰島素抵抗指數的比較

兩組胰島素抵抗指數治療前后的差別有統計學意義（P＜0.05）；兩組間比較，治療前后無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 血脂、肝腎功能等

治療前后血脂改變明顯，下降快，尤其是胰島素治療組，一般應用2周后，血脂基本降至正常（未用降脂藥），對照組血脂下降，但較治療組稍差。肝、腎功能均無明顯改變。體質量指數前后對比有統計學意義，兩組間無顯著差異。

3 討 論

大量的研究證實[1]，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，細胞的凋亡所致β細胞減少和細胞功能減退是主要的發病原因，而胰島素的分泌和血漿葡萄糖濃度呈S型關系[2]，即血糖＜5mmol/L時，β細胞幾乎不分泌胰島素，隨著血糖濃度的增加，胰島素的分泌量增加，但當血糖＞17mmol/L時，再次抑制了胰島素的分泌，短期的高糖刺激使胰島細胞發生可逆的功能缺陷，即葡萄糖失敏感；長期的高糖刺激可使胰島細胞發生不可逆的功能改變，即葡萄糖毒性。因此，迅速降低血糖，使胰島細胞早期休息，保護胰島細胞功能，延緩胰島細胞功能衰竭，延長胰島細胞壽命，其意義重大。

本研究選擇了初診未經治療血糖較高的2型糖尿病的患者，此時胰島細胞功能尚未衰竭，分別給予胰島素強化治療和口服降糖藥治療，結果顯示，胰島素治療組血糖下降迅速，胰島素分泌指數上升，胰島素抵抗指數下降，血脂下降快，半年隨訪大部分停用藥物維持血糖，口服藥組給予降糖藥后也能降低血糖，但是改善胰島功能較差，且半年隨訪多數需要口服藥維持血糖。

綜上所述，應用胰島素強化治療1個月，可以有效改善胰島細胞功能，雖然應用口服藥同樣可以很好控制血糖，但改善胰島功能方面，沒有胰島素療效更好。因此，建議一旦診斷為糖尿病，應盡早使用胰島素以減輕胰島負荷，恢復第一時相的分泌。

[1]孫敏,劉超.2型糖尿病胰島β細胞凋亡的相關因素研究進展[J].醫學研究生物報,2004,17(9):829-830.

[2]紀立農.β細胞休息的概念及其在糖尿病防治中的應用[J].國外醫學內分泌學分冊,2003,23(3):180-181.