630例手部外傷患者臨床急救分析

徐玉霞 劉世亮

手部外傷在工業(yè)園區(qū)和機(jī)械加工區(qū)發(fā)病率很高，對于沒有經(jīng)過崗前安全知識和急救知識培訓(xùn)的青年工人致傷致殘率最高[1,2]。分析手部外傷的發(fā)病及診治過程，探討急救和預(yù)防手部外傷的方法，是杜絕手部外傷的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膠南市120急救中心王臺分中心，轄區(qū)內(nèi)工廠多，尤其是紡織機(jī)械廠、個體紡織機(jī)械配件廠、獨資和/或合資手工業(yè)廠較多。自2006年7月至2010年7月，共收治手外傷患者630例。急救中心急救75例（11.9%），患者自救235例（37.3%），他人幫助救治320例（50.8%）。男性患者361例（57.3%），女性患者269例（42.7%）；年齡7.5～72歲，平均28.33歲，其中16～32歲389例，占總數(shù)的61.7%。

1.2 臨床治療過程

大多數(shù)患者受傷后首先采取局部壓迫方法止血，也有人采用止血帶捆扎的方法止血，但多數(shù)患者止血帶捆扎部位和松緊度不符合要求。急救中心醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場急救，首先對傷口做簡單止血、包扎、固定處理，對于受傷較重者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。對于受傷時間較長、出血較多、治療時間較長的傷者給予輸液，然后根據(jù)受傷情況轉(zhuǎn)送至不同醫(yī)院進(jìn)行救治。醫(yī)院急診門診只對對手部皮膚挫裂傷，取異物，簡單手固定和斷裂肌腱吻合進(jìn)行治療，需要進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)治療的全部在手術(shù)室處理，較重復(fù)合傷轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院治療。

630例患者中，門診治療493例：清創(chuàng)429例，骨折固定10例，關(guān)節(jié)囊及肌腱修補(bǔ)5例，取異物23例，碾壓傷16例，殘指修補(bǔ)10例。手術(shù)室治療117例：碾壓傷44例，神經(jīng)及肌腱傷28例，骨折10例，車禍致傷35例。轉(zhuǎn)院20例：多為神經(jīng)斷裂、斷指，復(fù)雜碾壓傷。

2 結(jié) 果

全部患者中痊愈574例，占總數(shù)的91.1%；殘障56例，占總數(shù)的8.9%，其中功能障礙8例，致殘35例，小部分手指缺如13例，分別見表1、表2和表3。

表1 手部外傷患者職業(yè)構(gòu)成

表2 手部外傷原因

表3 手部外傷臨床分類

3 討 論

3.1 急救系統(tǒng)建設(shè)

一般說來，各個急救中心轄區(qū)內(nèi)人群居住結(jié)構(gòu)不同，急救發(fā)病率肯定有差異。急救中心按方位及人口多少分站建設(shè)，要根據(jù)各轄區(qū)內(nèi)發(fā)病率配置建設(shè)急救網(wǎng)絡(luò)，才能保證急救需求，符合急救系統(tǒng)建設(shè)理念。

3.2 急救中心現(xiàn)場救治

3.2.1 應(yīng)在最短時間內(nèi)把患者及受傷之手從被困的地方脫離，按照創(chuàng)傷急救原則，對傷口進(jìn)行消毒-清創(chuàng)-包扎-固定，再根據(jù)實際情況定向轉(zhuǎn)運。

3.2.2 手部血液循環(huán)好，傷口較難感染，受傷組織容易成活，由于目前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和分布較好，多數(shù)患者在較短時間之內(nèi)就能被送到醫(yī)院，所以，杜絕現(xiàn)場對傷口的任何破壞性處理，尤其是皮瓣和血管。

3.2.3 對簡單純皮膚損傷，較輕的肌腱和血管斷裂以及指骨骨折可送到就近的醫(yī)院治療。

3.2.4 對病情較重合并絞軋傷、神經(jīng)損傷嚴(yán)重、斷指等，將傷口包扎好，離斷組織保存好，送到相應(yīng)專科醫(yī)院救治。

3.2.5 盡最大可能尋找和保存離斷肢體組織，包括皮瓣、隨患者送診。

3.2.6 對于重傷患者現(xiàn)場給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，不能在短時間內(nèi)救援出現(xiàn)場的，同時給予輸液治療。

3.2.7 急救醫(yī)務(wù)人員將患者送到醫(yī)院后要向接診醫(yī)師詳細(xì)交待病情，縮短因詢問病史延誤更多的治療時間。

3.3 手部外傷原因分析

3.3.1 手部外傷患者以青壯年居多[3]，本轄區(qū)內(nèi)32歲以下青年受傷占總數(shù)的61.7%，性別比例差別不明顯，證明工傷是手部外傷的主要原因，尤其在機(jī)械制造和工業(yè)密集的區(qū)域。

3.3.2 青壯年患者工作毛躁，經(jīng)常加班等造成的長時間工作疲勞也是容易受傷的因素。

3.3.3 受傷后殘障發(fā)生率接近9%，自我救治或他人幫助急救方法不對，說明這些患者崗前沒進(jìn)行過安全培訓(xùn)，上崗后也沒進(jìn)行過急救常識培訓(xùn)。

3.3.4 要把急救知識普及到工人中去，特別在靠手工業(yè)操作的工廠，更需要在崗前把安全與急救知識教育做好。急救常識系統(tǒng)培訓(xùn)是急救和預(yù)防手部創(chuàng)傷的最好方法。

3.4 手外傷救治方法

3.4.1 對于皮膚挫裂傷常規(guī)進(jìn)行清創(chuàng)縫合即可，盡可能保留破損皮瓣，縫合后皮膚張力要適度，即便脫落皮瓣也要清洗干凈原位修補(bǔ)，缺損皮瓣可用轉(zhuǎn)移皮瓣同期修補(bǔ)。手部血管交叉，血運豐富，只要一側(cè)斷裂結(jié)扎就行。手指血管較細(xì)，斷裂血管不必單獨結(jié)扎，在出血點縫扎即可，以免術(shù)后出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)影響手指功能。

3.4.2 穩(wěn)定的指骨骨折用夾板固定，不穩(wěn)定的指骨骨折用克氏針固定，效果可靠。

3.4.3 手部異物多數(shù)能在直視下取出，特殊情況下可配合X線透視取出。

3.4.4 進(jìn)行手部關(guān)節(jié)囊及肌腱修補(bǔ)時，若情況允許，盡可能選細(xì)號線。肌腱吻合要避免術(shù)后粘連影響手部功能。修補(bǔ)術(shù)后盡可能早期進(jìn)行手部功能鍛煉，恢復(fù)手部功能[4]。

3.4.5 做殘指修補(bǔ)術(shù)時要盡可能保留其長度。甲床積血、指甲部分撕脫和完全撕脫時，可在指甲中部開窗，原位植入成活率較高。

3.4.6 對于合并神經(jīng)損傷或兩根以上肌腱斷裂的復(fù)雜重傷患者，應(yīng)及時送到手術(shù)室請專科醫(yī)師治療。

3.4.7 根據(jù)手部受傷實際情況注射破傷風(fēng)抗毒素，注射前做皮試，以防止發(fā)生過敏。

3.4.8 規(guī)模較小醫(yī)院的急診科，承擔(dān)輕度手部創(chuàng)傷急救任務(wù)最合適。單純手部外傷不會危及患者生命，當(dāng)合并多發(fā)傷時患者死亡危險增大，此時挽救生命是第一任務(wù)，手部外傷治療是次要的。重度創(chuàng)傷患者直接轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院治療。

[1]李麗萍,王生.醫(yī)院急診室手外傷患者的調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2005,23 (3):211-213.

[2]丁敏,余抗美.634例手外傷類型及原因和治療結(jié)果分析[J].東南國防醫(yī)藥,2007,9(1): 41-42.

[3]姜輝,董梅,茼蓮萍.威海地區(qū)急診手外傷流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防對策[J].中醫(yī)正骨雜志,2008,20(3): 18.

[4]韓學(xué)敢.急診科手外傷處理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):16.