重度妊娠高血壓綜合征的護理體會

吳蘇清

妊娠期高血壓綜合征（妊高征）在妊娠期屬于高發性病癥，這與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯系，也是產科中導致并發癥死亡的主要因素。高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數出現于妊娠晚期，這些常常造成子癇、心腎功能異常與腦血管損壞等，對于母嬰安全有著很大的威脅[1]。現對2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者62例的護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計62例，均為2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者。年齡19～39歲，平均（26.9±2.5）歲；初產婦39例，經產婦23例；孕周27～41周；發生子癇8例，剖宮產率66.13%（41/62）。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

護患之間需要保持和諧的關系，護士在工作中要對孕婦講解生產知識、醫療重點，讓孕婦認識疾病變化和轉歸，克服不良心理，樹立戰勝疾病的信心，并且還要掌握孕婦的心理情緒，及時給予正確的引導，以避免孕婦出現過度緊張等異常情緒。

1.2.2 環境護理

在住院期間保證單人暗室，維持空氣的清新，防止外界物質的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等[2]。在護理治療過程中要注意整個過程的協調性，動作熟練以保證孕婦不受刺激。保持孕婦左側臥位，這樣能夠降低右旋子宮給腹主動脈帶來的壓迫，促進子宮胎盤內部的血液循環以避免胎兒出現缺氧。

1.2.3 病情觀察

日常工作中需做到每隔1/2h進行1次血壓測量，嚴密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，準確記錄24h的出入水量，持續每天對尿蛋白、腹圍、體重進行測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫、腎功能代償等各項指標。護理時要定期對尿常規、尿比重、尿蛋白定量等進行檢查。注重觀察胎心變化和宮縮情況，發現異常及時報告醫師。在應用硫酸鎂時，應密切觀察尿量、心率、呼吸和膝反射的變化，嚴防硫酸鎂中毒。

1.2.4 飲食護理

注重飲食的科學化，盡量多食易消化食物，如蛋白質、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴格控制，這是由于過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產后血液循環衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養元素，不利于母嬰體質的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。

1.2.5 子癇抽搐的護理

子癇是重度妊高征十分嚴重的時期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護理工作十分關鍵。①單獨護理，避免受傷：必須維持呼吸道的通暢，吸氧功能正常，使用開口器設置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側臥位狀態，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時可使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態，要避免食水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②配合醫師處理抽搐：主要采用硫酸鎂對抽搐進行控制，可適當采用安定、杜非合劑等鎮靜藥物。③密切監護：在監護過程中必須對患者的各項指標嚴格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④對出入水量實施24h記錄，并保留導尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴密觀察，做好會陰的處理以避免出現感染。⑤必要時終止妊娠：在生產過程中出現胎心變化等異常情況時，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產程。對剖宮產者應采取必要的術前準備，產時出現子癇要立刻終止分娩并對母嬰進行搶救[3]。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

1.2.6 特殊用藥護理

硫酸鎂在妊高征的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負荷量在4～5g加于葡萄糖液100mL靜脈滴注，并采取維持量靜脈滴注，速度控制在1～1.5g/h，總量15～20g/d。在用藥前還需做好相關的檢測：①維持膝反射；②呼吸超過16次/min；③尿量＞25mL/h。檢測前要準備10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL。這些指標都是用藥過程需嚴格觀察的，若出現異常情況需匯報醫師以采取必要的處理。

1.2.7 產后護理

做好生命體征的嚴密觀察工作，保持心電監護并給予足夠的吸氧。產婦在術后必須保持絕對臥床休息，減少情緒的刺激，保持病室的安靜，合理安排治療護理，定時服藥以及保證足夠的睡眠。情況穩定后可適當運動，以促進腸功能恢復，利于切口愈合及惡露排出。運用陰道分娩的產婦由于在產前過多運用解痙、鎮靜劑，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施恢復子宮收縮。對子宮收縮和陰道出血做好觀察，避免大出血。

2 結 果

所有產婦經過精心的病情觀察及有效護理，均無不適癥狀發生，全部治愈出院。護理前后平均動脈血壓(MAP)和24h尿蛋白相比差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后平均動脈血壓（MAP）和24h尿蛋白的變化情況比較（±s）

表1 護理前后平均動脈血壓（MAP）和24h尿蛋白的變化情況比較（±s）

3 小 結

重度妊高征對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進行并發癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應該做好護理工作，為孕婦提供心理疏導、良好的環境等。這就需要每位護士采取科學有效的心理護理以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發癥的出現，維護母嬰身體的健康。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:99-100.

[2]蔣迎春.重度妊高征并發腦血管疾病的護理[J].河北醫學,2002,8(2):163-164.

[3]燕玲.6l例中重度妊高征的觀察和護理[J].右江民族醫學院學報,2006,28(6):1115.