腦裂頭蚴病的臨床和影像學(xué)診斷

2010-08-21 10:23:12王小平金中高倪兆敏

中國人獸共患病學(xué)報 2010年1期

王小平,金中高,倪兆敏

2.湖州市中心醫(yī)院;

3.安吉縣人民醫(yī)院;

腦裂頭蚴病的臨床和影像學(xué)診斷

王小平1,金中高2,倪兆敏3

2.湖州市中心醫(yī)院;

3.安吉縣人民醫(yī)院;

Email:wangxp206206@QQ.com

腦裂頭蚴病(cerebral sparganosis)是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病,本文回顧性分析3例經(jīng)術(shù)后確診的腦裂頭蚴患者的臨床和CT、M RI表現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 病例 3例中男2例,女1例,年齡分別為16、28及36歲,病程分別為 1個月、半年及 5年,全部經(jīng)術(shù)后病理證實。

1.2 檢查方法 3例均行MRI平掃及增強檢查。MRI采用0.5T或1.5T GE超導(dǎo)MR掃描儀,行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描,層厚 8mm,層間距2mm,序列包括SE T1WI、FSE T2WI及FLAIR序列。MRI增強掃描使用磁顯葡胺(GD-DTPA)0.2mL/kg靜脈注射,采用SE T1WI序列。CT全部為平掃檢查資料。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 3例患者中僅1例有輕微發(fā)熱,均有頭痛,伴癲癇、伴肢體乏力各2例,記憶力減退、視物模糊各1例。實驗室檢查:1例出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞稍有增高,余2例血常規(guī)及腦脊液檢查均為正常。3例均行血清免疫學(xué)檢查(比色ELISA法),寄生蟲五項檢查結(jié)果中裂頭蚴(+)。2例有食用未完全煮熟蛙肉史。

2.2 CT表現(xiàn) 可見腦內(nèi)多發(fā)病灶,呈不規(guī)則斑片狀低密度陰影,邊界模糊。見散在斑點鈣化2例(圖1A),局部腦萎縮2例,鄰近腦室系統(tǒng)擴(kuò)張1例。

2.3 MRI表現(xiàn) 3例均顯示為腦內(nèi)多發(fā)病灶,呈T1WI低信號,T2WI高信號,周圍可見水腫,邊界模糊,周圍水腫區(qū)與“真正”的病灶分界不清,FLAIR圖像上水腫范圍更明顯,無明顯占位效應(yīng),增強后則在T1WI低信號陰影內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、條狀、串狀、扭曲索條狀強化(圖1B-F)。出現(xiàn)局部腦萎縮2例,鄰近腦室系統(tǒng)擴(kuò)張1例。

3 討論

3.1 曼氏裂頭蚴病的傳染病學(xué) 曼氏迭宮絳蟲的中間宿主以蛙、蛇為主,人獲感染的途徑主要有民間用蛙或蛇的肉、皮局部貼敷傷口,裂頭蚴從傷口侵入;生食或半生食蛙、蛇及轉(zhuǎn)續(xù)宿主如豬等;飲用生水或游泳時誤吞被感染的第一中間宿主劍水蚤。裂頭蚴可侵入皮下組織形成皮下結(jié)節(jié),亦可侵犯腹腔內(nèi)臟器、組織,或穿過橫膈侵犯胸腔,危害最大的是侵入眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng),可致殘疾甚至危及生命〔1〕。

3.2 病理特征與臨床表現(xiàn) 寄生人體內(nèi)的裂頭蚴,累及腦內(nèi)者較少,僅占2.3%。病灶中常可見白色帶狀蟲體,其長度不等,一般為數(shù)cm,亦有長達(dá)30cm者。病灶常形成嗜酸性肉芽腫或膿腫,內(nèi)有大量壞死組織,可見竇道痕跡。對膿腫周圍組織進(jìn)行病理切片檢查,常可見有大量炎性細(xì)胞和較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。往往在同一病例的不同區(qū)域管竇道壁的改變不一致,一些病變較活躍,壞死組織較多,嗜酸性粒細(xì)胞浸潤也較多;而另一些病變則較陳舊,纖維化明顯,炎性細(xì)胞浸潤也較輕,這可能反映幼蟲在組織內(nèi)寄生時間較長,病變有所反復(fù),一些新舊病灶并存。腦裂頭蚴病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查多不典型且無特異性,Nishiyama等認(rèn)為〔2〕,裂頭蚴抗體血清免疫學(xué)檢查(比色ELISA法)具有高度的特異性和敏感性。

3.3 CT和MRI表現(xiàn) 腦裂頭蚴病的病理學(xué)基礎(chǔ)是幼蟲在腦組織內(nèi)穿行所致的機械性損傷和慢性炎癥反應(yīng),影像學(xué)上主要表現(xiàn)為機械性損傷和炎性肉芽腫及蚴蟲的占位性特征。病變常表現(xiàn)為多發(fā)病灶,這種“多發(fā)病灶”可能確實為多發(fā)病灶,但更可能為蟲體扭曲所致之假象。腦裂頭蚴病病灶多位于白質(zhì)區(qū),CT上呈不規(guī)則斑片低密度陰影,由于其周圍有不同程度的炎性反應(yīng),灶周常伴有水腫,占位征象常因蟲體小而不明顯。CT增強后常可見小結(jié)節(jié)樣、小環(huán)狀強化,類似小膿腫或其他肉芽腫樣改變,可能為病灶內(nèi)不規(guī)則的管竇道壁的強化、炎性肉芽腫形成后壁的強化或蟲體強化。由于病灶新舊不一,病灶強化程度也不同,可有明顯強化病灶,不強化病灶甚至腦萎縮病灶。CT上可見到細(xì)小鈣化,對診斷有一定價值。1992年 Chang〔3〕首先報道一組34例腦裂頭蚴病CT三聯(lián)征表現(xiàn):白質(zhì)低密度伴鄰近腦室擴(kuò)大;不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀強化;細(xì)小針尖樣鈣化。鈣化的出現(xiàn)與蟲體死亡后變性有鈣鹽沉積及裂頭蚴體內(nèi)散在分布圓形、橢圓形石灰小體有關(guān)。MRI上病灶 T1WI呈低信號,T2WI為高信號,邊界模糊,周圍可見輕度水腫,周圍水腫與“真正”的病灶分界不清,占位效應(yīng)不明顯,在FLAIR圖像上水腫范圍則顯示更明顯。增強后則在T1WI低信號陰影內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、條狀、串狀、扭曲索條狀強化,由于MRI具有多方位成像的能力,故能在矢狀位或冠狀位上顯示串狀、扭曲索條狀強化改變,此類改變可認(rèn)為具備一定特征性,反映了蟲體細(xì)長的形態(tài)或病灶具備遷移性〔4〕。腦裂頭蚴病在CT和MRI上的表現(xiàn)具有一定的特征性,尤其是在MRI上有較高的特征性表現(xiàn)〔5〕。腦裂頭蚴病的典型的四聯(lián)癥特征為:(1)CT上白質(zhì)區(qū)不規(guī)則、不均勻的低密度占位灶,MRI上,表現(xiàn)為T1W 低信號,T2W高信號,鄰近腦室可有擴(kuò)大,即所謂之“負(fù)效應(yīng)”;(2)點狀鈣化影;(3)病灶點狀增強或迂曲的線條狀增強或串珠狀增強影;(4)病灶遷徙性,表明蟲體仍然存活〔6〕。由于病灶具備遷移性,故病灶常表現(xiàn)新舊不一,常出現(xiàn)局部腦萎縮及腦室系統(tǒng)擴(kuò)張,本組中即有2例出現(xiàn)明顯大腦萎縮改變,并遠(yuǎn)離增強結(jié)節(jié)區(qū)。