200例大腸埃希菌感染的臨床分布與細菌耐藥性

何 凡, 王興茂, 趙多愛, 閆金玉, 紹 英

大腸埃希菌是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見的菌種,可引起各種類型的感染。現對我院近3年從臨床標本中分離的200株大腸埃希菌作分析,以探討大腸埃希菌感染的臨床分布以及耐藥情況。

材料與方法

一、菌株來源

應用 WHONET 5.4統計出 2007年 6月—2010年5月從我院臨床標本中(除消化道外)分離出的大腸埃希菌200株,所選菌株均非重復分離株。

二、試劑和培養基

培養基如血瓊脂、MH瓊脂和藥敏試驗紙片均購自廣州迪景公司經營的英國OXOID公司產品,血培養基為上海奧普生物醫藥有限公司生產的雙相血培養瓶,細菌鑒定所用的試劑為杭州天和微生物試劑有限公司的細菌微量生化反應管和干粉培養基自制。

三、細菌鑒定及藥敏試驗

大腸埃希菌的鑒定依照全國臨床檢驗操作規程,使用手工方法鑒定。大腸埃希菌的藥敏試驗以CLSI 2007年版執行標準,以K-B法操作。

四、ESBLs和AmpC酶檢測

ESBLs以CLSI 2007年版執行標準檢測,AmpC酶使用頭孢西丁三維試驗檢測。

五、質控菌株

標準菌株大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603由衛生部臨床檢驗中心提供,所有藥敏試驗、ESBLs質控結果均符合CLSI最新頒布的藥敏試驗質控范圍和要求。

結 果

一、標本分布

200株大腸埃希菌感染部位為泌尿道 94株(47.0%)、傷口 45株(22.5%)、呼吸道 35株(17.5%)、血液 12株(6.0%)、膽汁 9 株(4.5%)、腦脊液3株(1.5%)和胸腹水2株(1.0%)。

二、細菌耐藥情況

檢測200株大腸埃希菌中ESBLs和AmpC酶,產ESBLs者 95株(47.5%),產 AmpC酶 38株(19.0%),同時產 ESBLs和 AmpC酶者 18株(9.0%)。大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星耐藥率低,分離自泌尿道的大腸埃希菌對呋喃妥因的耐藥率接近零。大腸埃希菌對抗菌藥的耐藥情況見表1。

表1 大腸埃希菌200株對抗菌藥耐藥率和敏感率(%)Table 1.Susceptibility of 200 clinical strains of E.coli to antimicrobial agents(%)

討 論

大腸埃希菌是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見的菌種,常引起人類泌尿系感染、消化道感染、傷口感染、肺部感染、膽道感染、腹膜炎、敗血癥及腦膜炎等。感染常見部位是泌尿道、傷口、呼吸道等。

本研究中引起感染的大腸埃希菌,質粒介導的ESBLs占47.5%,藥敏試驗結果細菌產ESBLs者應報告該菌對所有青霉素類、頭孢菌素類抗生素、氨曲南耐藥。大腸埃希菌產AmpC酶占19.0%,是染色體介導的β內酰胺酶,不能被酶抑制劑所抑制,第一、二、三代頭孢菌素和單環β內酰胺類以及頭霉素類對高產AmpC酶的突變株均無效。不合理使用第三代頭孢菌素能篩選出突變的耐藥株,導致耐藥株流行。此外AmpC酶的產生亦可由質粒介導,可通過質粒在腸桿菌科中廣泛傳播。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林和頭孢呋辛有很高的耐藥率,與大腸埃希菌產ESBLs和AmpC酶有關外,還可能與大腸埃希菌產廣譜酶有關。產ESBLs菌往往同時帶有氨基糖苷類、四環素類、氯霉素、甲氧芐啶及磺胺類等其他抗菌藥的耐藥基因,因此本研究中大腸埃希菌對磺胺甲口惡唑-甲氧芐啶、慶大霉素的耐藥率也很高[2]。由于阿米卡星對大腸埃希菌所產生的多數鈍化酶穩定,僅可為大腸埃希菌所產生的一種乙酰轉移酶AAC(6′)所鈍化而耐藥,因此本研究中大腸埃希菌對阿米卡星的耐藥率較低[3]。

根據以上特點,在治療大腸埃希菌泌尿系感染時可選用呋喃妥因治療。泌尿道外大腸埃希菌感染,需根據細菌藥敏試驗結果及患者病情考慮選用亞胺培南或哌拉西林-他唑巴坦,或頭孢哌酮-舒巴坦,必要時聯合阿米卡星治療[4]。

[1] 朱德妹,張嬰元,汪復.2006年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2007,7(6):393-400.

[2] Foulds G,Shepard RM,Johnson RB.T he pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues[J].J Antimicrob Chemother,1990,25(Suppl A):73-82.

[3] 汪復.抗菌藥物臨床應用新編[M].第1版.上海:上海醫科大學出版社,1994:76-79.

[4] 陳崗.原位雜交技術在病理學中的應用[M]//許良中.實用腫瘤病理方法學.上海:上海醫科大學出版社,1997:603-608.