腦電雙頻指數在老年患者靶控輸注異丙酚麻醉中的價值

李安寶,余 鍵,程 震,鄭 浩

(揚州大學附屬泰興醫院麻醉科,江蘇 泰興 225400)

有研究證實,隨麻醉深度的加深,中樞神經細胞的電生理活動明顯改變,因而數量化腦電圖(EEG)可比較敏感地監測麻醉深度[1]。腦電雙頻指數(bispectral index,BIS)作為一種監測鎮靜程度的腦電參數指標,具有動態、及時地反映大腦生理功能的變化等優點。本項研究旨在探討靶控輸注(target-controlled infusion,TCI)異丙酚麻醉誘導過程中,BIS變化與老年意識水平的關系,為BIS在臨床老年麻醉中的應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇年齡60～80歲,ASAⅠ～Ⅱ級患者40例,年齡(67±8)歲,體重指數(24.2±2.3)kg/m2,男/女比例為22/18,ASA分級Ⅰ/Ⅱ為16/24。有癲癇病史和腦電圖異常、過度肥胖、惡病質、近期服用鎮靜藥、心肺肝腎功能損害者排除在外。

1.2 麻醉方法 入手術室前均禁食12h,無麻醉前用藥。入手術室后建立靜脈通道,連接監護儀(PhilipsMP50多功能監護儀,內嵌BIS檢測模塊,德國),采用異丙酚(批號 BP348,AstraZenea,意大利)靶控輸注誘導。用 Diprifusor/TCI系統(Graseby3500泵)靶控輸注異丙酚,內嵌Marsh藥代動力學參數。最初目標靶濃度設置為0.5μ g/L,并且每隔5min增加0.5 μ g/L,直至改良清醒鎮靜評(M OAA/S)為 0后,以原靶濃度繼續5min后停止試驗。

1.3 指標監測 誘導前5min開始監測BIS,心率(HR),平均動脈壓(MAP)和MOAA/S評分。BIS監測電極安放參考該公司推薦的標準方法聯結,用磨砂紙清潔皮膚使各電極阻抗小于5kΩ。記錄Diprifusor/TCI系統預測效應部位濃度值每變化0.1mg/L的數值及時間。每20秒行MOAA/S評分,評分標準[2]如下:用正常語調呼喚姓名反應靈敏為5分,用正常語調呼喚姓名反應遲鈍為4分,大聲呼喚或反復呼喚姓名才有反應為3分,對輕微的推動和振動有反應為2分,僅對疼痛刺激有反應(斜方肌部位擠壓)為1分,對疼痛刺激無反應為0分。

表 1 患者輸注異丙酚后在不同 MOAA/S評分時的BIS、MAP、HR值,n=40)

表 1 患者輸注異丙酚后在不同 MOAA/S評分時的BIS、MAP、HR值,n=40)

*:與前一級MOAA/S評分比較,P＜0.05。

指標MOAA/S評分5 4 3 2 1 0 BIS 91±5 81±7* 68±6* 59±8 50±9* 41±7*MAP(mm Hg) 91±6 91±7 88±6 83±8* 84±8 82±9 HR(次/分) 78±8 77±8 75±8 79±8 79±9 78±10

2 結 果

2.1 40例患者從靶控輸注異丙酚開始至改良MOAA/S評分達0時耗時(29±13)min,改良MOAA/S評分達0時的預測效應部位濃度為(3.1±0.3)μ g/mL。

2.2 不同MOAA/S評分時的BIS,MAP和HR值的變化試驗中,患者BIS值隨MOAA/S評分下降而下降,在兩相鄰MOAA/S評分時比較差異有統計學意義(P＜0.05)。BIS值在MOAA/S評分為5時為91±5,至MOAA/S評分0時降至41±7。MAP雖有下降,但在兩相鄰 MOAA/S評分之間比較時僅評分由3至2時下降有統計學意義(P＜0.05)。HR在各級MOAA/S評分時比較差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

2.3 BIS、MAP、HR值與 MOAA/S評分的相關性及 Pk值的比較 BIS值與MOAA/S評分Spearman等級相關系數r為0.929,大于MAP和 HR的相關系數且與MAP和HR的相關系數差異有統計學意義(P＜0.01)。BIS值在區分不同MOAA/S評分時的預測概率(Pk值)為0.94,大于MAP和HR,且與MAP和HR的Pk值差異有統計學意義(P＜0.05),BIS和MAP的Pk值與Pk值為0.5時的比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

2.4 BIS值與異丙酚靶控輸注預測效應部位濃度的關系BIS值與異丙酚靶控輸注預測效應部位濃度間進行線性回歸分析,得到BIS與異丙酚效應部位濃度值的回歸方程為Y=91.6-14.4X,擬合優度檢驗中決定系數 r2為 0.833(P＜0.01)。

表2 BIS、MAP、HR值對于MOAA/S評分的Spearman等級相關系數和Pk值的比較

3 討 論

腦電圖的雙頻譜分析是通過定量分析腦電圖各成分之間相位偶聯關系而確定信號的二次非線性特性和偏離正態分布的程度,是傅立葉轉換的二階自協方差,是復數值,為方便臨床應用,將其轉換成簡單的指數形式BIS。BIS的標度范圍為0～100,數值越大,鎮靜深度越低,數值越低,鎮靜深度越高。

本研究選擇異丙酚靶控輸注,以藥代動力學為基礎,快速達到設定的目標藥物濃度(血藥濃度或效應部位濃度)。試驗中控制異丙酚血藥濃度平穩上升,患者意識水平可以達到由淺麻醉至深麻醉的各種不同狀態,以便精確地觀察BIS變化與鎮靜程度變化的關系。使用單一麻醉藥時,鎮靜程度實際上反映該藥物對中樞神經的抑制程度,可以排除各藥物間的相互干擾。選用MOAA/S評分臨床評估患者清醒和鎮靜狀態,MOAA/S評分在許多研究[5-7]中被認為是評估不同意識水平的有效工具。對鎮靜程度分級觀察得到的麻醉深度的定序變量與麻醉深度監測指標間可能不是很好的線性關系,用Spearman等級相關可能存在一定缺陷,故提出采用Pk值來評價鎮靜程度監測指標的性能[3-4]。Pk是計算麻醉深度監測指標正確預測實際觀察到的麻醉深度的概率,是一非參數統計方法,適用于二分類和多分類的數據,它不受數據分布類型和樣本大小的影響,可用來比較不同單位和麻醉深度監測指標。

研究結果表明,成人異丙酚靶控輸注平穩誘導過程中,患者BIS值隨MOAA/S評分下降而下降,在兩相鄰MOAA/S評分時比較差異有統計學意義,沒有明顯重疊現象。BIS值與MOAA/S評分有較高的相關性(r=0.929),且明顯高于MAP和HR。BIS監測在區分不同MOAA/S評分的意識狀態的Pk值高于MAP和HR,且表現出較高的 Pk值(Pk＞0.9),BIS和MAP的Pk值與0.5比較差異有統計學意義。這提示BIS監測區分老年患者在不同MOAA/S評分的意識狀態要明顯優于MAP和HR,能有效地反映意識水平的變化,而HR的變化不能預測麻醉深度。BIS值與異丙酚靶控輸注預測效應部位濃度有較好的線性回歸關系(r2=0.833),但兩者精確的量效關系還不甚明了。用BIS指導異丙酚麻醉,可使異丙酚劑量明顯減少,從而使這種麻醉方式更安全、更經濟。MAP和HR的個體差異較大,影響因素較多,中樞神經系統的控制只是其中一個影響因素。MAP和HR的變化可反映自主神經張力及其平衡的改變,但與中樞神經的抑制之間不存在相關性,作為麻醉深度的監測指標可靠性差。

綜上所述,在老年患者靶控輸注異丙酚平穩麻醉誘導狀態下,腦電雙頻指數可精確反映麻醉深度,能夠準確預測不同的意識水平,可用于麻醉深度監測和指導靶控異丙酚的用量。

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