拳伸板用于改善上肢功能障礙的研究

章 萍

(南昌市第一醫院護理部,南昌330008)

腦卒中會導致偏癱或手部功能障礙,將極大影響病人的日常生活和工作,盡早對病人實施手部的功能鍛煉,有助于提高病人的日?；顒幽芰?改善病人的生活質量,更好地融入家庭和社會[1]。拳伸板是在分指板的基礎上研究改進的一種功能鍛煉的器具,臨床實用性好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年4月至2010年1月在南昌市第一醫院神經內科住院的60例腦卒中病人,均有手指關節及腕關節不同程度的功能障礙,由康復治療師對病人進行評估。將60例病人按隨機數字表法分成2組,A 組30例,男26例,女4例,年齡58～86歲,使用“拳伸板”進行手指關節及腕關節功能鍛煉;B組 30例,男 28例,女 2例,年齡 63～79歲,使用“分指板”進行手指關節及腕關節功能鍛煉,3個月后,再次評估功能改善情況。2組病人一般資料比較差異無統計學意義,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法

采用自行設計的評估表,要求病人如實填寫①姓名、年齡、診斷;②使用前手指及腕關節功能障礙情況;③使用后手指及腕關節功能恢復情況;④使用時間。

1.2.2 療效判斷標準

1) Brunnstrom評定標準[2]。1期弛緩,無任何運動;2期僅有細微的手指屈曲;3期可做鉤狀抓握,但不能伸指;4期能側方抓握及松開拇指,手指可隨意做小范圍伸展;5期能抓握圓柱狀或球狀物體,手指可一起伸開,但不能做單個手指伸開;6期能進行各種抓握動作,但速度和準確性稍差。3個月后進行評估,提高1期或以上者為有效,同期者為無效。

2) 改良的Ashworth分級標準[3]。0級:正常肌張力;1級:肌張力略微增加,受累部分被動屈伸時,在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力,或出現突然卡住和突然釋放;1+級:肌張力輕度增加,在關節活動后50%范圍內出現突然卡住,然后在關節活動范圍后50%均呈現最小阻力;2級:肌張力較明顯地增加,通過關節活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動;3級:肌張力嚴重增加,被動活動困難;4級:僵直,受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態,不能活動。3個月后進行評估,降低1級或以上者為有效,同級者為無效。

1.2.3 拳伸板的設計

①拳伸板的制作。取 1塊 36 cm×22 cm×2 cm的木板,在距前臂端18 cm處分為前臂和手掌,按前臂、手掌及5指伸直分開狀切割成拳伸板,再將其修整光滑,板面噴漆。②約束帶的制作。取廢舊的PU皮包并剪裁一塊30 cm×22 cm皮革,按不同部位裁剪 6塊約束帶,腕部約束帶規格為30 cm×9 cm,尼龍搭袢毛面8 cm×5 cm,尼龍搭袢勾面5 cm×2 cm。大拇指、小指約束帶規格為13 cm×3.5 cm;示指、中指、無名指約束帶規格為13 cm×5 cm(以約束2個指關節為宜),尼龍搭袢毛面4 cm×2.5 cm,尼龍搭袢勾面2.5 cm×寬2 cm;將尼龍搭袢勾面固定在“拳伸板”腕部、指關節部的側邊。尼龍搭袢毛面長度可以根據病人手腕、手指的粗細進行調節,見圖1。

圖1 拳伸板示意圖

2 結果

2組病人上肢功能改善情況對比,見表1。

表1 2組病人上肢功能改善情況比較

3 討論

“拳伸板”的制作遵循了循證護理的理念。在“分指板”的基礎上,針對腕關節、指關節的屈曲而加用了約束帶,既達到了使腕關節、指關節伸直的作用,又達到了使5指分開的作用?！胺种赴濉睂τ诩埩?級的病人效果是不好的?！叭彀濉钡闹谱骱唵?重量200 g,非常輕巧。使用方便,安全,一塊“拳伸板”左右手都適用,經濟實惠?！叭彀濉鼻逑捶奖恪０迕嫱坑杏推?如果有污染,可以用清潔劑擦拭。約束帶的材質是PU皮革,直接擦拭即可,防止不同病人使用而引起的交叉感染。當然也可以放在清水中沖洗,因為有尼龍搭袢,需晾干后再使用。

在康復的醫生、治療師、社區護士的指導下使用很安全,并且在每次開始鍛煉時,要先做些充分的準備活動,以放松肌肉、韌帶[4]。先按摩患側手部的合谷穴、勞宮穴及大拇指兩側感受器,使屈曲的手腕及手指松弛,然后將“拳伸板”放于患側前臂下,手指依次放于“拳伸板”上,用約束帶固定腕部、指關節部,松緊度適宜即可,剛開始使用每3～5 min放松1次,逐漸增加時間,病人適應后可以延長至30 min左右,每天3次。

在使用“拳伸板”時,宜因人而異,可根據患側手部功能障礙的嚴重程度而調節約束帶的松緊度及每次使用的時間,不可強行用力,以病人感覺不難受為宜。在使用“拳伸板”時,病人需積極配合,貴在堅持,循序漸進。出院病人在家中就能鍛煉,既節省了住院的費用,在家人的陪同下又可以使其重豎生活的信心,提高生活的質量,減少病人給家庭和社會帶來的經濟負擔和社會問題。

[1]楊遠濱.肘關節骨折后功能障礙的綜合康復治療[J].現代康復,2000,5(1):12-13.

[2]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京:華夏出版社,2004:343.

[3]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005:211.

[4]陳惠德.四肢骨折的早期康復[J].安徽醫學,2008,8(5):36-38.