2型糖尿病發病因素和生活節奏快慢的關系

林寶旺 黃小珂 陳芳瓊 韋玉蘭 謝大健 韋晶 陳繼純 張武亮 趙鐵建

隨著生活水平的提高和生活節奏的日益加快，人群中糖尿病的發病率逐年增加。為研究2型糖尿病發病因素和生活節奏快慢的關系，我們以問卷形式調查了281例正常人的生活節奏和270例糖尿病病人長期的生活節奏，取得一組數據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常對照組：在南寧市中隨機選取三個社區的281名市民；選取標準是：否認消化、呼吸、循環、神經肌肉、內分泌系統等重大病史，意識清楚，言辭表達清晰，有閱讀能力，且愿意參與本調查。排除以下情況：感官、精神殘疾者及所有不能交流者。男156例，女125例，合計281例，年齡35～78(57.7±10.7)歲。實驗組：按1999年WHO修改的糖尿病診斷標準，在廣西中醫學院第一附屬醫院和廣西中醫學院附屬瑞康醫院選取270名糖尿病患者(2型糖尿病)，患者意識清楚，言辭表達清晰，有閱讀能力，且愿意參與本調查。排除以下情況：感官、精神殘疾者及所有不能交流者。男136例，女134例，合計270例，年齡38～85(58.8±9.8)歲。兩組在年齡、性別均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 正常對照組和實驗組采用自擬《生活節奏快慢調查問卷》(見圖1)調查，該表參考《糖尿病學》[1]和《糖尿病》[2]設計，具有高度可行性和信效度， 內容包括學歷、職業、飲食習慣、睡眠、工作、娛樂和體育等方面。該問卷由經過培訓的調查人員進行面對面的訪談式調查并填寫，可以較真實地記錄、反映正常人群與糖尿病人群的長期生活節奏規律的區別。

1.3 統計學處理 全部數據均由SPSS16.0軟件處理，計量資料采用頻數交叉表分析，正常對照組和實驗組比較用x2檢驗。P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

圖1

2 結果

2.1 兩組在學歷及職業方面問題的比較 見表1。結果顯示，兩組在學歷無顯著性差異(P＞0.05)，在職業有非常顯著性差異(P＜0.01)，干部的發生率較高，農民的發病率相對較低，與體力勞動有很明顯的正相關作用。但工人的發病率也較高，與職業自由度呈負相關作用。

2.2 兩組在飲食習慣方面問題的比較 見表2。結果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人在飲食方面不規律及高脂肪飲食程度較高。

2.3 兩組在睡眠時間及睡眠質量方面問題的比較 見表3。結果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人睡眠時間較少及睡眠質量較低。

2.4 兩組在工作時間及工作強度方面問題的比較 見表4。結果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人工作時間較長及工作強度較高。

2.5 兩組在是否參加娛樂活動及是否參加體育活動方面問題的比較 見表5。結果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人參加娛樂活動和體育鍛煉較少。

表1 學歷和職業方面的比較[n(%)]

表2 飲食習慣方面的比較[n(%)]

3 討論

3.1 文化程度在本調查研究中和糖尿病的發病因素沒有必然聯系。工人的日常體力勞動強度較大，但職業自由度較低。長期的體力工作可以讓他們形成偏抑郁心理，也可能成為糖尿病的致病因素[2]。干部的發生率也較高，這與他們生活條件較安逸、體力勞動機會較少有關[1]。故得出糖尿病的發生率與職業分布也有一定的傾向性，所以，糖尿病的高危職業應該做好預防工作，定期檢查血糖的情況，特別是餐后2小時的血糖濃度水平。

表3 睡眠時間及睡眠質量方面的比較[n(%)]

表4 工作時間及工作強度方面的比較[n(%)]

表5 是否參加娛樂活動及是否參加體育活動方面的比較[n(%)]

3.2 不吃早餐，將會加快肝糖元的分解，且胰高血糖素分泌升高，使非糖物質將異化生成糖元以滿足機體需要。同時，若長期不能按時進食，會經常造成體內血糖水平起伏較大。這樣，胰島的升降血糖功能在長期不規律飲食習慣的刺激下會造成紊亂。并且，正常的進餐時間應為20分鐘左右，而進食速度過快(這有可能是每個人的生活習慣，也可以間接體現生活節奏過快)，可直接興奮交感神經，影響胰島素的分泌。第三，高脂肪飲食易誘發胰島素抵抗類疾病，從該項調查中也可以看出，高脂肪飲食、經常參加宴席與糖尿病發病有很明顯的關聯性，調查中干部的糖尿病發生率為35.9%，就可以很好地說明該問題。

3.3 睡眠時間過短和睡眠質量不佳是睡眠不足的直接表現 睡眠不足可抑制血清瘦素激素的分泌，使血清中瘦素的含量降低，最終可造成食欲亢進，導致肥胖[3]；并可使交感和副交感神經對胰腺的調節失衡，胰島素的分泌隨之下降[4]，可直接導致高血糖。人群觀察結果顯示，睡眠不足可促使腎上腺髓質分泌腎上腺素，該物質具有維持并促進覺醒的功能，使個體的覺醒系統保持在緊張狀態，導致入眠困難或難以維持良好的睡眠，而且入睡困難本身又可能成為另外一項壓力，更影響睡眠[5]。

3.4 工作時間過長和工作強度過大可直接造成體力損耗過大 連續性的體力損耗，致人體精神不振、疲倦，使免疫力下降，表現為白血球數量減少，對抗病毒、細菌感染的能力下降。這樣對胰島的分泌和機體功能都有直接影響，還會加重人的心理焦慮癥狀，使得交感神經長期處于緊張狀態，進一步影響胰島素的分泌。

3.5 體育鍛煉不但在生理上對疾病有預防和治療作用，而且對心理疾病也有預防和治療的作用，原因是適量的體育鍛煉可以降低腎上腺素能受體的數目或敏感性[6]。現代人群由于工作時間長，難以抽出時間去參加體育鍛煉、體力勞動及娛樂活動，而長期未得到體育娛樂活動的調節，可以使人誘發抑郁和焦慮的心理特征，加上工作強度過大，焦慮性會進一步升高，形成了不良心理因素的惡性循環。

4 總結與展望

交感神經興奮時，可通過釋放去甲腎上腺素，作用于B細胞的α2腎上腺素能受體，抑制胰島素分泌。生活節奏的加快，使得交感神經一直處于興奮狀態，抑制胰島素分泌，造成胰島素分泌不足，直接引起血糖升高。若長時間的高血糖可以持續刺激胰島素分泌，致使胰島B細胞衰竭，分泌的胰島素便會不斷減少。這可能是引起糖尿病的一個原因。另一方面，長時間的快節奏生活，應激性地使得糖皮質激素分泌增加，該物質可直接導致血糖的上升，出現高血糖，這也有可能是糖尿病發病的另外一個原因。本次調查結果存在一定的局限性，未分析經濟收入與糖尿病的關系，有待進一步研究及完善。

[1]許曼音.糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:94-96.

[2]張翠麗,高曉虹.糖尿病[M].北京:人民衛生出版社,2004:16-21.

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