甲流暴發間發熱門診患者處置及其分流

瑪依努爾 張嶸 謝黨恩

2009年世界性的甲型 H1N1流感大流行席卷著整個世界,本地也未能幸免。在國家和自治區有關部門的部署下各地均做好應對準備。但是面對這突如其來襲擊一些醫療機構還是覺得有些突然、惶恐,有時不免有些亂了陣腳。為了今后更好應對突然暴發流行的急性呼吸道傳染病,筆者將我院發熱門診 2009年 10月 20日至 2009年 12月 19日處置、分流的發熱患者情況進行總結、統計、分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例8007例,為我院發熱門診 2009年10月 20日至 2009年 12月 19日接診的全部病例。最大年齡 62歲,最小 1.67歲,平均(14.21±6.7)歲;男 4063例,女3944例,男 :女為 1:0.97.

1.2 診斷標準

1.2.1 甲型H1N1流感 按照衛生部甲型 H1N1流感診療方案制定的診斷標準,即:①疑似病例:發病前 7 d內與甲流確診病例有密切接觸,并出現流感樣表現。發病前 7 d內曾到過甲流流行地區,出現流感樣表現。流感樣表現甲型流感病毒檢測陽性;②臨床診斷病例:本次甲型 H1N1流感暴發疫情中單位、區域有經實驗室檢測確認為甲型 H1N 1流感疫情患者的病例。③確診病例:甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。

流感病毒檢測:采用**公司生產的**試劑盒,批號****

甲型 H1N1流感病毒核酸檢測:采用**廠生產的**試劑盒,批號*******

1.2.2 其他發熱性疾病按照相關疾病專家委員會制定的診斷標準診斷。

1.3 處置分流原則 排除甲型 H1N 1流感分流至相應科室診斷處理;考慮甲流病例做以下原則處理:①輕癥病例:癥狀較輕,體溫在 37.9℃以下者,采取居家隔離治療;②輕至重間病例:癥狀明顯,體溫在 38℃ ～38.9℃間者,采取本門診專設治療機構(發熱門診專設治療區)治療,居家隔離;③重癥傾向病例:癥狀較重,體溫在 39℃以上,不具備重癥與危重病例者,分流轉送社區醫療中心隔離治療;④重癥與危重癥高危病例:癥狀較重,體溫 39°以上持續 2 d以上,劇烈咳嗽,呼吸增快,體型肥胖者收住院治療;⑤重癥及危重癥病例:收住院治療,符合危重癥條件直接分流至專用呼吸重癥監護室。

1.4 治療 嚴格按照衛生部甲型 H1N 1流感診療方案(2009年第 3版)執行。對有甲流患者密切接觸史的患者盡早采用磷酸奧美拉唑 75mgb i d、清熱解毒中成藥口服,及時對癥治療。

1.5 統計學方法 按自設日常發熱門診登記表統計、整理、分析,沒涉及到的數理統計數據,不采取數理統計方法。

2 結果

2.1 甲型 H1N 1流感暴發流行間發熱患者分類情況見表1。

表 1 甲型H1N1流感暴發流行間發熱患者分類情況

2.2 甲型 H1N 1流感暴發流行間發熱患者分流情況見表2。

表 2 甲型H1N1流感暴發流行間發熱患者分流情況

2.3 自 2009年 10月 20日第 1例確診的甲型 H1N1流感患者至連續 7 d本哨點醫院未檢測到甲型H1N11流感的 2009年 12月19日,本發熱門診接診、處置的 8007例發熱患者中未發生 1例重癥及危重癥患者。

3 討論

甲型 H1N1流感來勢兇猛,蔓延迅速,在較短的時間內可迅速蔓延至一個單位甚至一個地區。造成短時間內大量的人群感染、發病,給人們的健康造成極大的威脅,給當地經濟造成重大損失,同時也給當地醫療衛生機構帶來巨大的壓力。如果處置不當,將會使疫情進一步蔓延,形成更大規模的流行,遷延更長的時間,還可造成重癥、危重癥患者的增多,給人民明的生命安全帶來更大的損失。因此在甲型H1N1流感流行間醫院發熱門診正確的處置、分流、隔離患者,對于控制疫情發展、有效的治療患者、減少重癥危重癥患者的發生極為重要。在 2009年秋冬季本地甲型H1N1流感流行期間筆者采取的做法是:認真準備,積極應對,合理分流,把好關口。

3.1 認真準備 由于國家對本次甲型 H1N 1流感流行有較準確的預測和積極的部署。在較早的啟動了發熱門診工作,制定好各種預案,診斷、治療、分流方案,嚴格的消毒隔離制度,技術力量調配方案,各種登統計制度、表格的制定,消毒器材、藥品的儲備。由于準備充分,應對起來比較得心應手,處事不亂。

3.2 積極應對 作為傳染病的哨點醫院,應密切注視著首例傳染病例的發生。一般情況首例患者的發生將預示較大規模的傳染病流行將至,應做好以下幾項工作:①啟動緊急預案;②合理調配力量:臨床、輔助、后勤保障相關人員到位;③信息通報:迅速向衛生行政、疾控部門通報,爭取流行較早得到控制;④規范治療方案。按照衛生部統一甲型H1N1流感診療方案(2009第三版)制定具體辦法,細化治療方案,分別在就地治療、居家隔離、社區隔離治療、住院隔離治療中應用;⑤運行中的交叉感染控制:主要包括:本門診的交叉感染控制、定時消毒、預防消毒、預防教育等方面。

3.3 合理分流 合理分流患者是迅速減輕大醫院就診壓力、合理治療患者、減少重癥、危重癥病例發生的重要手段。本院為本地唯一的一家三級甲等醫院,據相關數據表明,無論是發熱門診每日就診量還是暴發流行間就診總量,均占全市發熱患者的 75%～80%。如果不進行合理分流這樣大的患者量,一家醫院是無論如何也承擔不了的。筆者的具體做法是按病情將患者細化劃分成一定層次,按層次和預先的相應治療方案進行居家隔離治療、發熱門診專設治療區治療、社區醫療中心隔離治療、收住院隔離治療、呼吸重癥監護室隔離治療。

3.4 把好關口 把好關口一是把好院內感染關,要把非傳染性發熱患者正確分流到相應科室,盡量控制在發熱門診受到相關傳染病的感染;二是把好重癥、危重癥易感人群診斷、分流關。及時給予磷酸奧美拉唑等抗病毒藥物治療,認真捕捉患者癥狀、體征及實驗室信息,及早發現重癥、危重癥苗頭,給以及時處理,按層次進行分流。

2009年秋冬本市暴發的甲型H1N1流感流行,由于較早采取合理處置、分流患者,較迅速控制了本病的繼續流行,使患者得到了有效的治療,本院發熱門診處置、分流的患者無一例重癥危重癥發生。為今后急性呼吸道傳染病的流行、暴發流行的治療、分流、控制提供了經驗。