老年食管賁門癌患者手術期護理體會

周淑英

手術切除是根治食管賁門癌的主要方法。老年食管賁門癌患者的一般狀況多較差,手術合并疾病較多,術后并發癥也很復雜,因此老年食管賁門癌患者術后護理就顯得尤為重要。本文就本科 122例 60歲以上食管賁門癌患者手術期的護理體會總結如下。

1 護理方法

1.1 術前準備及護理 (1)呼吸道準備:對本組病例術前就有不同程度的慢性肺部疾病者,手術前均常規應用抗生素、支氣管擴張劑,改善肺功能;(2)術前嚴格控制其他合并癥,如高血壓病患者的血壓應控制到接近正常水平,有冠心病,心律失常者,應采用改善心肌供血、糾正心率失常藥物治療;(3)術前適當糾正貧血及低蛋白血癥,維持手術前后水、電解質及酸堿平衡;(4)胃腸道準備:①術前 3 d改為流質飲食,對梗阻明顯者給予食管沖洗。用慶大霉素、甲硝唑加生理鹽水 100 m l經鼻胃管沖洗,以減輕局部充血水腫,減少術中污染,防止吻合口瘺的發生;②結腸代食管手術患者,術前3～5 d口服慶大霉素或甲硝唑,術前 2d進無渣流食,術前晚進行清潔灌腸;③術前晨留置胃管,如果通過梗阻部位困難時,不能強行置入,以免戳穿食管。可將胃管留在梗阻上方食管內,待手術中再放入胃內。

術前治療時間 10～14 d,術前再次檢測肺功能,對于呼吸功能明顯改善,血壓、心功能接近正常者行手術治療,全組患者平均術前治療 7～10 d。

1.2 術后護理

1.2.1 一般護理 (1)注意體位;(2)加強生命體征的觀察;若發現心率增快、早搏、異位心律、房顫時應通知醫生,及時給予處理;(3)吸氧:老年患者因心肺功能差,必須保證充分給氧;(4)加強口腔護理。每天早、晚各 1次,也可根據情況,適量增加次數。

1.2.2 胸腔閉式引流管的觀察及護理 保持胸腔閉式引流管通暢,按時擠壓胸腔閉式引流管,防止胸引管打折、扭曲、受壓、堵塞、脫落。密切觀察引流液色、質、量,并準確記錄。若術后引流量 ＞200 m l/h,且色鮮紅、血性粘稠,連續 3 h以上,并且有血壓下降、心率增快、煩燥不安等血容量不足的表現,應考慮有活動性出血,立即通知醫生,并加快輸液、輸血速度,嚴密觀察生命體征的變化,為再次開胸止血做好準備。若手術后 3d仍有較多引流液,注意是否已并發乳糜胸,在明確診斷后采取相應的治療措施。

注意觀察引流瓶內液面是否隨呼吸上下波動,以及波動的幅度。觀察負壓波動是否明顯。一定按時做管外擠壓,若波動消失,引流量驟減,則有胸管堵塞的可能。若引流不暢,可致胸內積液、積氣,壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀,且胸內出血不能及時被發現而引起失血性休克,老年人還可致心率增快,引起心力衰竭、心律失常等心血管并發癥。

1.2.3 呼吸道護理 注意充分濕化呼吸道,每天行超聲霧化吸入,每 4～6 h 1次,使呼吸道濕潤,痰液稀釋,易于咳出。當肺內有大量痰鳴或呼吸音減低時,應采取經纖維支氣管鏡吸痰等措施,積極恢復支氣管通暢,避免肺不張的發生。

1.2.4 預防吻合口瘺的發生 老年食管癌患者因機體免疫功能低下,術前營養不良、貧血、低蛋白血癥或因為手術的原因,術后進食不當等,容易并發吻合口瘺。吻合口瘺多發生在術后 5～10 d,此期間應密切注意患者的病情變化,尤其是拔除胸腔閉式引流管后。若體溫持續在 38.5℃左右或更高,則有可能是食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀。應密切觀察引流液的質、色、氣味,如發現異常,及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱、并注意保持切口敷料包扎是否完好、是否有滲出,若有,及時更換,注意加強無菌技術操作。

2 小結

本組 122例術后發生早期并發癥者 42例,發生率為31.5%。除 1例因嚴重心肺功能衰竭死亡外,其他均安全度過圍手術期,療效滿意[1-2]。

[1]劉東英,孟照英.高位食管癌術后護理.醫藥論壇雜志,2004,04:058.

[2]劉東英,周秀芳,肖麗.食管賁門癌術后的營養飲食及護理.實用護理雜志,2002,12:15.