微波治療變應性鼻炎的臨床觀察

石青

(大同市第三人民醫院耳鼻喉科，山西大同 037008）

微波治療變應性鼻炎的臨床觀察

石青

(大同市第三人民醫院耳鼻喉科，山西大同 037008）

目的探討提高治療變應性鼻炎療效的方法.方法采用微波耳鼻喉科治療機對鼻腔多部位接觸式治療60例，術后隨訪1年，對療效進行統計分析.結果60例均一次治療，顯效19例、有效25例、無效16例，總有效率73%.結論藥物治療或脫敏治療效果不滿意的病人或不愿接受上述治療的病人，使用微波治療變應性鼻炎是行之有效的方法之一，值得基層醫院推廣.

變應性鼻炎 微波 微波手術治療機

變應性鼻炎是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，為I型變態反應，是特異性機體受到變應原攻擊后產生的鼻部反應[1].抗組胺藥和激素類藥物治療，但只能緩解局部癥狀，并存在藥物依賴性；特異性脫敏療法存在療程長，起效慢的缺點，大部分患者不能堅持.

大同市第三人民醫院于2006年4月-2007年12月采用微波治療變應性鼻炎60例，療效滿意.

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組60例患者均按中華醫學會耳鼻咽喉科學分會變應性鼻炎診斷標準與療效評定標準(1997年海口標準)[2]診斷為變應性鼻炎的患者，男38例，女22例，年齡20～60(35.8±12.3)歲，病史2～10年，其中常年性變應性鼻炎48例，季節性變應性鼻炎12例，全部采用微波鼻腔多部位治療.

1.2 治療方法

采用南京三樂機電研究開發公司生產的AMTB型微波手術治療機.

患者坐于治療椅上，用浸潤1%地卡因加適量麻黃素的棉片分別對雙側鼻腔下鼻甲、鼻丘、中鼻甲進行粘膜表面麻醉,每次5 min，共3次.麻醉成功后，將微波調至手術檔，功率設置30～40W，時間2～4 s，用腳踏開關控制，在鼻鏡直視下，選用雙極槍狀電極，直接接觸治療部位 (即麻醉部位)，直至粘膜變白為止，雙側鼻腔同時治療.術后鼻腔無需填塞，雙鼻腔滴用1%氯霉素麻黃素滴鼻液.術后2～4 d鼻腔粘膜腫脹明顯，出現鼻塞、流涕、流眼淚等癥狀，此為熱凝后粘膜反應所致.術后1周粘膜逐漸脫落，創面逐漸愈合，2～3周腫脹消退，鼻甲縮小.本組病例未出現鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、嗅覺減退等癥狀.

1.3 結果

患者在接受治療后，通常第1周內有鼻腔阻塞、流涕或有血涕，1～2周后逐漸好轉，1月后患者自覺癥狀消失，鼻腔黏膜基本恢復正常形態.全部病例無出血、鼻中隔穿孔、鼻干燥、嗅覺減退、鼻腔粘連等并發癥發生.本組60例病例按中華醫學會耳鼻咽喉科學會變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準 (1997年海口標準)，術后隨訪1月、6月、1年，隨診內容為主訴、鼻腔檢查等，顯效19例占32%，有效25例占41%,無效16例占27%，總有效率73%.與術前比較差異均具有顯著性(P＜0.01)，其療效分布見表1.治療1年內復發11例，3例再次微波治療后顯效，7例合并鼻中隔高位偏曲，行中隔矯正后癥狀緩解.

表1 微波治療變應性鼻炎結果/例

2 討論

微波是一種高頻電磁波，依據其頻率不同應用范圍也不同.醫用電磁波的頻率在500 kHZ～2 500 MHz之間，這一頻率的電磁波在生物體內主要引起熱效應，即在高頻電磁場作用下體內極性分子 (如水分子)來回取向、旋轉、擺動，同時離子及帶電膠體粒子也來回振動，它們與周圍分子碰撞，把從電場得到的動能不斷轉化為熱運動的內能，從而使溫度升高.其特點是組織內外同時迅速升溫而無傳熱過程，表里同時凝固而損傷部位邊界清楚，半徑外周圍組織反應輕微.

變應性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎癥性疾病，屬IgE介導的有多種免疫或炎性細胞和細胞因子參與的以鼻黏膜血管通透性增加的I型變態反應性疾病，是特異性機體受到變應原攻擊后產生的鼻部反應.臨床上以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進和鼻黏膜腫脹為主要特點.按照傳統的分類，將變應性鼻炎分為常年性變應性和季節性變應性鼻炎，2001年世界衛生組織提出了新的分類方法，即將變應性鼻炎按照病程分為持續性和間歇性，以便統一的治療，更符合變應性鼻炎的臨床表現.目前尚無根治的有效方法.常用的治療方法有藥物治療，但只能控制癥狀；免疫學治療，但療程長，效果不滿意；手術神經切斷治療，費用高，痛苦大.但總的原則是降低副交感神經興奮性，抑制免疫反應及細胞因子參與.

下鼻甲是變應性鼻炎的主要靶器官，鼻后下神經內含交感、副交感神經成分，是下鼻甲主要的副交感神經和感覺神經來源[3]，對下鼻甲功能有重要調節作用.微波燒灼鼻后下神經及下鼻甲，能降低副交感神經興奮性，減少感覺神經末梢釋放遞質，抑制副交感神經細胞因子參與.

研究顯示鼻黏膜存在感覺的副交感神經反射，變態反應性鼻炎時反射亢進，感覺神經末端釋放一些神經肽物質，對鼻黏膜血管擴張、通透性改變、腺體分泌及肥大細胞釋放遞質起調節作用.研究發現變態反應性鼻炎患者鼻黏膜內SP、VIP含量高于正常人，能促進肥大細胞脫顆粒及組胺釋放，使感覺神經動作電位增強，傳入沖動增加，通過反射中樞整合，然后通過副交感神經傳出至鼻黏膜，反射亢進，腺體分泌增加，血管能透性增高[4].

下鼻甲黏膜下含有豐富的副交感神經叢和膽堿能微神經節細胞，黏膜中含有豐富的黏液腺、漿液腺和混合型腺體，受植物神經調控[5].手術破壞了黏膜下微神經節，阻斷副交感神經反射，減弱感覺神經傳入作用，也減少效應神經的數量，從而降低感覺副交感神經及乙酰膽堿釋放.

同時，鼻黏膜是肥大細胞、嗜酸性細胞和淋巴細胞浸潤及相互作用的場所[6].下鼻甲是變應性鼻炎主要的靶器官，黏膜面積所占比例相對較大，微波能量破壞了其病理生理學基礎，抑制細胞脫顆粒，以至介質釋放，使鼻黏膜腫脹減輕，從而使癥狀緩解或消除.

微波切斷鼻后下神經，一方面切斷了感覺神經纖維，使傳入纖維減少，抑制了反射弧；另一方面，感覺神經末梢釋放的SP、VIP等減少，使亢進的感覺-副交感神經反射弧傳入通路得到抑制，從而控制癥狀.

阻斷鼻后下神經，同時也切斷了副交感神經纖維，傳出纖維減少，減低了副交感神經興奮性，減輕反射亢進；另一方面，副交感神經纖維減少后，分泌乙酰膽堿減少，血管能透性降低，嗜酸性細胞和嗜堿性細胞通過血管壁向鼻黏膜移行減少，減輕了免疫學致敏，緩解鼻塞、流涕等癥狀.

微波與激光、電刀、射頻、電離子的熱凝作用相比更具優點.微波是以生物體本身作為熱源，屬遞質加熱，作用不擴散到周圍，故不損傷周圍組織，安全性好.微波針頭可深入鼻腔組織內，操作性和準確性高，尤其是在鼻內鏡下其定位更加準確.術中無出血，無炭化、汽化及煙霧.微波還有強大的殺菌作用,術后感染機會極少,組織反應輕,創面愈合快，基本無痛苦，患者易接受.筆者體會到本法主要適用于噴嚏發作較重且伴較多流清涕患者.對于以鼻塞為主伴有較多黏液性鼻涕，或合并鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻竇炎的患者，療效相對較差.應用微波時尚需注意：凝固時微波的強度和范圍不宜過廣過深，功率一般不超過50 W，以局部黏膜呈乳白色為宜.治療術后注意及時定期復診，清理假膜及結痂塊，防止鼻中隔與下鼻甲粘連，清理時動作要輕柔，忌粗暴操作，勿傷黏膜.

綜上所述，微波在治療變態反應性鼻炎方面是有效的，并且具有不出血、痛苦少、恢復快、安全經濟等優點，是治療變應性鼻炎有效方法之一，值得基層醫院推廣.

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：1314-1315.

[2]中華醫學會，耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3]石崧，周水淼.下鼻甲神經分布研究[J].臨床耳鼻喉科雜志，2006，20(5)：217-218.

[4]楊平常，陶正德.感覺神經對組胺增加鼻黏膜血管通透性的影響[J].中華耳鼻喉科雜志，1991，26(4)：207-208.

[5]許庚，李源.內鏡鼻竇外科[M].廣州：暨南大學出版社，1994：198.

[6]劉鋒，李兆基.微波在耳鼻咽喉科的應用[J].國外醫學：耳鼻咽喉科學，1993，17(4)：222.

Effects of Treatment on Allergic Rhinitis By M icrowave

SHIQing
(ENT of The 3rd People's Hospital，Datong Shanxi,037008)

Objective To investigate themethod on improving the therapeatic effect of treatment on allergic rhinitis bymicrowave.Methods Sixty Patientswere treated withmicrowave apparatus of otorhinolaryngologic on Contacting rhinal locations，and followed up one year.To analyse the curative effect.Result All the cases were treated once.There are 19 cases with obvious effect；25 cases with ordinavy effect；and 16 cases without effect.The coefficient of effects is 73%.Conclusion To the dissatisfied Patients who had been treated with medication or desensitization，and the Patients who rejected the above-metioned treatments，It is an dffective method to treatallergic rhinitis bymivcowave.It isworth popularzing in basic level hospitals.

allergic rhinitis；mircowave；microwave apparatus

R765.2

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)02-0051-03

2009-9-18

石青(1972-)，男，山西大同人，主治醫師，研究方向：鼻腔疾病.