139例塵肺感染患者痰培養及藥敏結果分析

劉永軍，李學義，龐 俠，尹繼鋒

（山東兗礦集團興隆莊煤礦醫院內二科，山東兗州 272102）

139例塵肺感染患者痰培養及藥敏結果分析

劉永軍，李學義，龐 俠，尹繼鋒

（山東兗礦集團興隆莊煤礦醫院內二科，山東兗州 272102）

目的：了解煤工塵肺感染的細菌類型以及對抗生素的敏感性。方法：綜合分析本科2003年1月～2009年12月收治的139例塵肺感染患者的233次痰培養及藥敏實驗結果。結果：139例患者共痰培養233次，陽性結果216次，陽性率為92.70%。其中，革蘭陽性菌占7.8%，革蘭陰性菌占79.6%，真菌占12.5%。革蘭陰性菌以腸桿菌科、假單胞菌屬為主?？股孛舾袑嶒炗忠糟~綠假單胞菌耐藥率最高，其次為腸桿菌科，革蘭陽性菌耐藥率較低，并且多數患者入院前均不同程度應用抗生素。結論：塵肺患者生理功能及肺功能減退，加之反復應用抗生素及激素，革蘭陰性桿菌及真菌感染比例增多及耐藥率增加。

塵肺感染；痰培養；藥敏試驗

煤工塵肺是嚴重危害煤礦工人的職業病[1]，而塵肺感染是加重煤工塵肺進展的并發癥[2]，為了有效地控制塵肺感染，減緩煤工塵肺的進展。筆者對2003年1月～2009年12月在本科收治的、并有完整細菌學資料的139例塵肺感染患者的痰培養及藥敏試驗結果進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組139例塵肺感染住院患者，其塵肺均符合《國家標準GBZ-2002》制訂的診斷標準[3]，所有患者均為男性，年齡56～83歲，平均 69.2歲。

1.2 方法

1.2.1 痰的送檢 按留痰標本規范，住院期間口痰培養法：即清晨用0.9%氯化鈉溶液漱口3次，或口腔護理后，用力深咳，留取標本于無菌盒內，半小時內送檢[4]；或用胸部正側位片或CT片定位，用纖維支氣管鏡保護毛刷取痰送檢。氣管切開或插管患者，用無菌吸痰管留取標本[5]。

1.2.2 細菌的分離與鑒定 口痰標本首先用顯微鏡在低倍鏡下，每視野鱗狀上皮細胞＜10個，白細胞＞25個，則代表下呼吸道深部痰，或用纖維支氣管鏡毛刷取痰，將其接種在血平皿上，對真菌的鑒定以涂片可見大量孢子及菌絲，培養有真菌生長為準[6-7]。

1.2.3 試劑 檢出痰病原菌后，采用K-B紙片瓊脂擴散法行藥敏測定[6]?？股丶埰徲诤贾萏旌臀⑸镌噭┯邢薰?。

2 結果

139 例塵肺感染患者共行233例次痰培養，其中，口痰培養218例次，陽性201例次，陽性率為92.2%；纖維支氣管鏡刷檢培養3例次，陽性3例次；氣管切開2例次，陽性2例次；經鼻氣管插管3例次，陽性3例次；經口氣管插管7例次，陽性7例次。其痰培養病原菌分布見表1。革蘭陽性菌感染占7.9%，革蘭陰性菌感染占79.6%，真菌感染占12.5%。67例患者于入院當日或次日晨行口痰培養，陽性60例次，其中革蘭陽性菌占8.4%，革蘭陰性菌占87.1%，其中，銅綠假單胞菌占3.4%，真菌占4.5%。2例次是住院當日經口氣管插管行痰培養，其余151例次于住院第2天在病情發展變化治療過程中行口痰培養，陽性143例次。纖維支氣管鏡刷檢3例次，經鼻氣管插管3例次，氣管切開2例次，其余經口氣管插管5例次均是在住院第2天后進行的。細菌培養以革蘭氏陰性菌和真菌感染居多，分別占79.6%和12.5%，尤其以腸桿菌科、假單胞菌屬及白色念珠菌為主。而革蘭陽性菌僅為7.9%。

表1 139例塵肺感染患者病原菌分布

14 種抗生素的抗菌活性及藥敏見表2。結果顯示：假單胞菌屬耐藥率高，以銅綠假單胞菌明顯，腸桿菌次之，革蘭陽性球菌耐藥率相對較低。

3 討論

塵肺感染住院患者，主要以革蘭陰性菌及真菌為主。分析其原因與塵肺是基礎疾病有關[8-9]。塵肺開始主要是肺間質病變，影響肺的換氣功能，進一步發展如果導致氣道重構，氣道內氣流由層流變成渦流而影響肺的通氣功能[6]。最終成為混合性肺功能障礙，其結果是缺氧。缺氧導致機體代謝功能障礙，免疫功能下降，易發生感染。如反復發生感染，一方面加速塵肺的進展，另一方面直接影響肺的通氣功能，從而加重肺功能障礙，導致呼吸衰竭[1]。塵肺患者多高齡，久病營養狀況差，長期缺氧以及反復使用激素，機體抵抗力低下，易致真菌感染。大多數塵肺感染患者在入院前應用過大量的廣譜抗生素[9]，使某些革蘭陽性菌被殺滅，而革蘭陰性桿菌和真菌得以大量繁殖，且耐藥性也不斷增加[10-12]。

入院前2 d痰培養結果多反映社區獲得性肺炎的病原菌分布情況，而入院第2天后痰培養結果多反映醫院獲得性肺炎的病原菌分布情況[5]。而本組216例次痰培養結果，主要以革蘭陰性菌為主是一重要特征。但前后二者的致病菌群分布，尤其是革蘭陽性球菌及真菌的感染，還是有一定的差別。分析其原因：①塵肺導致肺功能減退。②老年人由于生理功能減退，支氣管纖毛運動功能減低，清除能力下降。③久病體弱營養差，免疫力低下，易致微生物感染。④大量應用廣譜抗生素，干擾了正常菌群生長，從而干擾了維生素的代謝，削弱了機體抵抗力。⑤移植菌與宿主發生了變化，抑制了正常菌群生長。⑥使用大劑量激素。⑦入院前使用抗生素，本組139例塵肺感染患者無一例入院前未使用過抗生素（139例塵肺感染在入院前常使用的抗生素，口服藥：頭孢氨芐、阿莫西林、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸、頭孢克肟；注射制劑：青霉素、哌拉西林、美洛西林、克林霉素、阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、環丙沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦等）。⑧應用質子泵、H2-受體阻止劑和制酸劑，使胃內pH值升高，削弱胃酸的殺菌作用，使腸道菌移位、誤吸感染。因此，提醒臨床醫師：在抑制或清除致病菌時，開始經驗治療可用階梯療法[13]，以后根據藥敏合理應用抗生素，同時要注重調節免疫、加強支持療法、改善通氣，選擇適合患者的人工氣道，加強護理，加強氣道的濕化，保持氣道的通暢等[14]。

表2 14種抗生素的抗菌活性

由于廣譜抗生素的大量應用及部分新抗菌藥物應用臨床，耐藥菌組也逐漸增多。革蘭陰性桿菌耐藥尤為明顯。本組139例塵肺感染患者，以腸桿菌科及假單胞菌為主，對多種抗生素有不同程度的耐藥。尤其是對氨基糖苷類、喹諾酮類、三代頭孢菌素、萬古霉素及亞胺培南（后兩種僅部分做藥敏，未列入表內）耐藥性增加。因此，在治療塵肺感染時，首先應積極留取痰培養，在取得病原菌和藥敏的基礎上，指導用藥，嚴格掌握應用抗生素的適應癥，以減少耐藥菌的產生；強化消毒隔離及終末消毒措施，以防止耐藥菌的交叉感染和傳播[14]。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:867-874.

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[5]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:17-38.

[6]張秀珍.當代細菌檢驗與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1999:129-138,343-399.

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[11]陳安群,田德英,孫自鏞,等.湖北地區2000-2007年銅綠假單胞菌臨床分離珠的耐藥性分析[J].中國實用內科雜志,2010,2(27):1179-1184.

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[14]蔡柏薔,李龍蕓.協和呼吸病學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006:1796-1823.

Analysis of sputum culture and susceptibility of 139 pneumoconiosis patients with infection

LIU Yongjun,LI Xueyi,PANG Xia,YIN Jifeng
(Department of Second Internal Medicine,Yanzhou Coal Mining Group Prosperous Hospital,Shandong Province,Yanzhou 272102,China)

Objective:To understand the CWP type of bacteria infection and antibiotic sensitivity.Methods:A comprehensive analysized of course from January 2003 to December 2009 139 cases of pneumoconiosis were admitted 233 patients infected sputum culture and sensitivity test.Results:A total of 233 times 139 cases of culture-positive results of 216 times,the positive rate was 92.70%.Among them,gram-positive bacteria was 7.8%,gram-negative bacteria was 79.6%,fungi was 12.5%.Gram-negative bacteria in enterobacteriaceae,pseudomonas-based.Antibiotic resistance of pseudomonas aeruginosa sensitive to experimental was the highest rate,followed by enterobacteriaceae,gram-positive bacteria,resistance rates,and most patients have varying degrees of pre-hospital antibiotics.Conclusion:The physiological function of patients with pneumoconiosis and lung function decline,coupled with repeated use of antibiotics and hormones,the proportion of gram-negative bacteria and fungal infections increased and the increase in drug resistance.

Pneumoconiosis infection;Sputum culture;Sensitivity test

R135.2

A

1674-4721（2010）10（b）-015-03

2010-07-23）