多層螺旋CT在診斷主動脈夾層中的價值

夏建章，陳穎瑜

（1.廣東省佛山市南海區大瀝醫院，廣東佛山 528231；2.廣東省佛山市第一人民醫院CT室，廣東佛山 528231）

多層螺旋CT在診斷主動脈夾層中的價值

夏建章1，陳穎瑜2

（1.廣東省佛山市南海區大瀝醫院，廣東佛山 528231；2.廣東省佛山市第一人民醫院CT室，廣東佛山 528231）

目的：探討多層螺旋CT在診斷主動脈夾層中的價值。方法：通過分析經手術確診的38例主動脈夾層患者的多層螺旋CT（MSCT）及經胸超聲心動圖（TTE）資料，比較兩種檢查方法的檢查結果。結果：MSCT診斷準確率為100%；TTE診斷準確率為71.1%。結論：多層螺旋CT在診斷主動脈夾層時具有準確、快速、安全的特點，并為其診斷與治療提供了有效的臨床依據。

主動脈夾層；多層螺旋CT；診斷

主動脈夾層是臨床上常見的心血管疾病之一。近年來其發病率呈上升趨勢，其特點是發病急、死亡率高[1]。因此早期發現、早期確診，對主動脈夾層的治療和預后起著至關重要的作用。本文回顧經手術確診的38例主動脈夾層患者，其術前均分別給予多層螺旋CT（MSCT）及經胸超聲心動圖（TTE）檢查，并對兩種檢查結果進行比較研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2009年5月本院收治的主動脈夾層患者38例，所有病例均經手術確診，其中，男23例，女15例，年齡42～85歲。患者均有不同程度的突發性胸部悶痛，10例伴有背部或腰部放射性疼痛，5例伴有上腹痛，4例有下肢發涼、麻木、疼痛；23例有高血壓病史，7例合并腦梗死。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查

使用GE lightspeed 16排多層螺旋CT進行掃描，掃描范圍上至胸骨入口，下及盆腔。先平掃，然后按照1.5 ml/kg體重自肘前靜脈以3.5 ml/s高壓注入非離子型對比劑，注藥后延時20 s后開始掃描。掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為 250 mA，層厚為 2.5 mm，螺距為 1.25，FOV 25～30 cm。 將增強掃描的原始數據進行重建，重建層厚為1 mm，重建間距為0.75 mm，重建數據傳至AW 4.3后處理工作站。重建技術：多平面重建（MPR），表面重建(SSD)，最大密度投影（MIP)及容積再現(VR)等，利用上述重建方法對圖像進行分析。

1.2.2 TTE檢查

采用PHILPS SONOS 5500彩色超聲多普勒掃描儀，對主動脈的長軸與短軸及心臟進行掃描，并彩色多普勒成像。詳細記錄主動脈夾層的部位、開口、范圍及血流動力學情況并保存圖像資料于硬盤內。

1.3 分型標準

按DeBackey標準，以內膜撕裂部位及假腔范圍將主動脈夾層分為3型[2]：Ⅰ型內膜撕裂口位于升主動脈，夾層血腫累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈，也可向分支延伸；Ⅱ型破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈，終止于無名動脈水平；Ⅲ型破口位于左鎖骨下動脈以遠；病變僅累及胸主動脈者為Ⅲa型，同時累及腹主動脈者為Ⅲb型。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS 11.0軟件統計分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果比較

38 例患者術前均分別給予MSCT及TTE檢查，結果MSCT共檢出38例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，診斷準確率為100%；TTE共檢出27例，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，診斷準確率為71.1%。兩種方法診斷準確率比較，差異有統計學意義（χ2=25.04，P<0.05）。

2.2 MSCT檢查結果分析

38 例患者均能顯示主動脈內真、假雙腔，大多數假腔內為低密度的血栓影，其中2例假腔內有3 cm長的造影劑充填。所有患者都表現為假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分離、內移的主動脈內膜瓣影顯示（圖1）。MSCT組共51個夾層破裂口出現（圖2），顯示累及左鎖骨下動脈、雙腎動脈及腹腔動脈各有2例；伴有左側胸腔積液11例；右位主動脈弓2例。

3 討論

主動脈夾層是臨床上常見的一種危重性疾病，是指通過內膜的破口使得主動脈腔內的血液進入到主動脈壁中層而造成血腫的形成[3]，而非因主動脈壁擴張而形成。主動脈夾層起病兇、發展快、死亡率高、臨床表現復雜，故極易出現誤診或漏診。

多層螺旋CT（MSCT）在診斷主動脈夾層中的價值：MSCT檢查能全面的顯示夾層的大小、位置及范圍，通過重建后還可顯示夾層與周邊毗鄰組織之間的關系[4]。首先，MSCT能對撕脫的主動脈內膜片進行清楚的顯示。其次，能確定及診斷真、假腔的存在及顯示主動脈管腔是否增寬。再次，能顯示內膜破口及主動脈內膜鈣化斑內移。最后，可發現是否有胸腔積液、心包積液及積血等征象。本病最具特征性的診斷依據為增強掃描見內膜片呈一條弧行的低密度線狀影。

MSCT在診斷主動脈夾層上的價值已被廣大學者及醫務人員認可，其在臨床診斷上具有檢查方便、敏感性高、無創傷、特異性高等特點，突破了常規螺旋CT檢查覆蓋范圍的限制。TTE檢查雖具有操作方便、無創傷等特點，但其對累及降主動脈的主動脈夾層的診斷準確率較低[5]，本組對38例主動脈夾層患者，MSCT的診斷準確率為100%，TTE的診斷準確率僅為71.1%，兩種方法診斷準確率比較，差異有統計學意義（χ2=25.04，P<0.05）。其中，TTE 對Ⅲ型的診斷率最低，主要是因TTE在對主動脈夾層診斷時缺乏整體性與直觀性，不能提供臨床所需的全貌，圖像質量會因肋間狹小、肺氣腫及肥胖等因素而受到影響[6]，使其在臨床檢查時受到一定的限制。

綜上所述，多層螺旋CT及其后處理重建技術能快速、準確、無創地診斷主動脈夾層動脈瘤，明確假腔的范圍及形態，破口與再破口的位置及其與各大分支血管的關系，為臨床醫生選擇治療方式提供重要的參考。

[1]謝良軍,溫長慧,周波,等.多層螺旋CT血管成像診斷主動脈夾層的臨床應用研究[J].中國實用醫藥,2009,8(4):13-14.

[2]龔雪鵬,宦恰,孫立軍,等.螺旋CT血管造影在主動脈病變中的臨床應用[J].實用放射學雜志,2006,22(10):1217-1220.

[3]唐德秋,肖文連,吳曉東,等.多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層診斷中的價值[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(3):247-249.

[4]肖文蓮,羅明賢,羅光華,等.多層螺旋CT血管成像對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值[J].中國醫學影像技術,2004,20(10):1714-1716.

[5]楊玉英,宋光義,張龍江,等.多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層及主動脈瘤診斷中的價值[J].醫學影像學雜志,2004,14(3):196-198.

[6]呂敏文,袁學文,黎國輝,等.螺旋CT血管造影對主動脈瘤及主動脈夾層的診斷價值[J].現代醫院,2009,12(9):53-55.

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1674-4721（2010）10（b）-071-02

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