抗精神病藥臨床應用分析

白 延，閻得勝，成昱霖，邵 青，張明芬，賈曉妮，霍西軍

（陜西省精神衛生中心藥劑科，陜西西安 710061）

抗精神病藥臨床應用分析

白 延，閻得勝，成昱霖，邵 青，張明芬，賈曉妮，霍西軍

（陜西省精神衛生中心藥劑科，陜西西安 710061）

目的：了解抗精神病藥臨床應用情況及發展趨勢，為合理用藥提供依據。方法：以限定日劑量（DDD）為指標，對本院2007～2009年抗精神病藥的用藥金額、用藥頻度進行分析。結果：3年來抗精神病藥品種數穩定，消耗金額增長。平均年增長率為33%，抗精神病藥占藥品總金額的比例有逐年增長趨勢。日用藥金額逐年增長，年增長率達到15.5%。結論：臨床使用的抗精神病藥已經由傳統的經典抗精神病藥轉向以利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮、氯氮平為主的非典型抗精神病藥。

抗精神病藥；用藥頻度；用藥金額

隨著人類生存環境的復雜多變，精神病的發病率有逐年增加的趨勢；隨著社會競爭日趨激烈等因素的影響，精神病的復發率加大。因而精神病問題已經成為困擾社會、家庭等方面的一大難題。減少精神病的發病率、復發率和安全有效地治療精神病患者已經成為了社會各界關注的一個要點[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007～2009年抗精神病藥出庫單作為依據。根據世界精神學會（WPA）的分類方法，將抗精神病藥物分為典型抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃近、氯普噻噸、舒必利等）和非典型抗精神病藥物（如利培酮、喹硫平、博思清、氯氮平、奧氮平等）。

1.2 方法

DDD值：大多數采用的是《新編藥物學》第14版所設定的值，新藥DDD值則根據新藥說明書確定。DDDs：某藥的年消耗量/該藥DDD值即得，DDDs反映一定時間內使用該種（類）藥品的人數，其值越大則使用頻度越高。日用藥金額（元）=某藥的年消耗量總金額/該藥的DDDs，反映藥品的廉貴程度。

2 結果

抗精神病藥應用情況：3年來抗精神病藥品種數穩定，消耗金額增長。平均年增長率為33%，抗精神病藥占藥品總金額的比例有逐年增長趨勢。日用藥金額逐年增長，年增長率達到15.5%，見表1。

表1 2007～2009抗精神病藥應用情況

3 討論

3.1 非典型抗精神病藥物特點

非典型抗精神病藥物具有明顯的藥理學優勢，值得大力推廣應用。而奧氮平、利培酮等非典型抗精神病藥物日治療費用相對較高，成為它們廣泛應用的一大障礙。為精神病患者提供有幫助的治療是社會應當擔負的道德責任。政府、衛生保健行業和制藥產業都應該為提供精神衛生保健貢獻更多的力量，促使非典型抗精神病藥物的使用更加有效合理、安全經濟。

國家基本藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利、利培酮、奧氮平、哌泊噻嗪棕櫚酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、五氟利多，這些藥在藥品中占重要地位，品種占55%，3年來此類藥用藥頻度占抗精神病藥總頻度的44.5%，金額占23.56%～23.81%。

傳統抗精神病藥用藥頻度保持在43.74%～59.56%，而金額只占8%，說明傳統抗精神病藥療效確切，劑型齊全，價格低廉，在臨床仍有部分患者使用。

非典型抗精神病藥即第2代抗精神病藥[3]，與傳統抗精神病藥相比，它們有較高的5-HT2受體阻斷作用，稱DA-5-HT受體拮抗劑，對中腦邊緣系統的作用比對紋狀體系統的作用更具選擇性，臨床作用譜廣，對陽性和陰性癥狀均有效，引發EPS概率較小或不明顯。非典型抗精神病藥用藥頻度由40.44%上升至56.26%，金額占92.2%～93.8%。

3.2 抗精神病藥金額及用藥頻度的構成和排序

3年來本院各類抗精神病藥用藥頻度及金額排序較穩定，用藥頻度排在前3位的依次為喹硫平、氯氮平、氟哌啶醇癸酸酯。從金額分布看前5位依次是喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮，其消耗金額占抗精神病藥總金額的90.42%～92.74%，與用藥頻度有所不同[4]。

長效制劑，五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯、哌泊噻嗪棕櫚酸酯，由于使用方便，價廉物美，更適合慢性精神病患者的維持治療，其使用頻度達13.14%，而金額只占0.16%。長效制劑的應用，可減少用藥次數，有利于鞏固療效。

20 世紀90年代以前臨床使用的抗精神病藥以傳統抗精神病藥為主，主要阻斷中腦邊緣系統及中腦皮層通路的多巴胺受體（DA2）、5-HT受體、M-型乙酰膽堿受體、a-腎上腺素受體。發揮抗精神病作用的同時，也出現椎體外系反應（EPS），體位性低血壓等不良反應，氯氮平也有粒細胞減少等嚴重不良反應。非典型抗精神病藥即第二代抗精神病藥，與傳統抗精神病藥相比，有較高的5-HT2受體阻斷作用，稱DA-5-HT受體拮抗劑，對中腦邊緣系統作用比對紋狀體系統作用更具選擇性，引發EPS概率更小或不明顯，包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑，已經逐漸取代典型抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇和舒必利，成為一線藥物。

[1]沈漁村.精神病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1998:951-967.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2005:236-252.

[3]師建國.實用臨床精神病學[M].北京:科學出版社,2009:111-130.

[4]閻得勝,高粉霞,支萱,等.抗抑郁藥臨床應用分析[J].臨床精神醫學雜志,2002,12(2):111-112.

R971.4

B

1674-4721（2010）10（b）-145-01

2010-07-16)