腹腔鏡二孔拖出式闌尾切除法與傳統闌尾切除比較

王明月，李君豪

（海南省三亞市中醫院外科，海南三亞 572000）

腹腔鏡二孔拖出式闌尾切除法與傳統闌尾切除比較

王明月，李君豪

（海南省三亞市中醫院外科，海南三亞 572000）

目的：探討二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術（CA）的臨床優缺點。方法：將30例臨床診斷的闌尾炎患者分為兩組，即二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術組和傳統闌尾切除術組，對兩組治療效果進行統計對比分析。結果：二孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術較傳統闌尾切除術的手術時間明顯縮短，術后腸鳴音恢復時間、腸粘連和腸梗阻發病率、住院時間、切口感染率等方面明顯低于傳統闌尾切除術。結論：和傳統闌尾切除術比較，二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術具有明顯優勢，有可能逐步取代傳統闌尾切除術而成為公認的、標準的手術方式。

二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術；傳統闌尾切除術；闌尾炎

腹腔鏡闌尾切除術因術中能全面探查腹腔，得到廣大臨床醫生的認可和青睞，腹腔鏡闌尾切除術對比傳統手術具有創傷小、術后恢復快等優點，隨著臨床的不斷應用，出現了一孔法、二孔法、三孔法等不同方法。筆者結合本院特點將本院2006年7月～2010年5月分別運用腹腔鏡二孔拖出式與傳統手術方式行闌尾切除的30例患者的資料進行對比研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇30例患者，均分為兩組，分別應用二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術和傳統闌尾切除術。兩組患者均經手術和病理確診。二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術組，男9例，女6例；年齡18～45歲，平均30歲。其中單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎3例，慢性闌尾炎2例。傳統闌尾切除術組，男7例，女8例，年齡20～55歲，平均27歲，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎1例，慢性闌尾炎2例。兩組患者的年齡、性別及闌尾炎類型比較，差異無統計學意義。

1.2 手術方法

所有患者采用硬膜外或氣管插管全身麻醉。

1.2.1 二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術 在臍下及右麥氏點處(或壓痛最明顯位置)皮膚分別做1.0 cm切口，臍下插入氣腹針，灌注CO2氣體，形成滿意氣腹后，在臍Trocar孔直視下找尋闌尾，自右下腹麥氏點Trocar置入腹腔鏡器械，提起闌尾尖端，排空腹腔氣體后，將Trocar連同闌尾提至腹壁外，用血管鉗從闌尾系膜根部鈍性分離用4號絲線結扎，剪斷系膜，距盲腸0.5 cm處用4號絲線結扎闌尾，結扎線遠側0.5 cm處切斷闌尾，燒灼殘端，無需荷包縫合包埋，放回腹腔后再臍下放置腹腔鏡探查，處理滿意后關閉氣體，放完腹內積氣，關閉戳孔。如有膿液，予以吸凈。

1.2.2 傳統經典的開腹闌尾切除術（CA）做麥氏切口，逐層進入腹腔，找到闌尾后，分離、切斷系膜，距盲腸0.5 cm處用4號絲線結扎闌尾，結扎線遠側0.5 cm處切斷闌尾，荷包縫合包埋。關閉切口。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組患者均順利完成手術，手術時間及術后情況見表1。

表1 二孔法脫出式腹腔鏡法與傳統法對比情況

對比結果顯示：二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除法在手術時間、腸鳴恢復、平均住院時間、術后切口感染等方面明顯優于傳統法。

3 討論

傳統闌尾切除術式一直沿用至今。CA手術簡單，極少因術式造成嚴重并發癥，可謂普通外科經典術式之一，可是經典術式也并不是完美的，術后切口感染及腸粘連梗阻的高發生率讓外科醫生頭痛不已。腹腔鏡闌尾切除術的問世，很好地繼承了原有術式的操作簡便、術式經典的優點，并且減少了切口感染及腸粘連梗阻的發生率，可以說很好地做到了揚長避短。

腹腔鏡闌尾切除術的優點：①具有診斷及治療的雙重功能，傳統的闌尾切除術的切口限制了術中對于腹腔的全面探查。腹腔鏡因視野不受切口限制，可全面探查腹腔，尋找異位闌尾。作為檢查手段，能早期發現腹腔內其他臟器合并的病變，可降低闌尾炎的誤診率。②創傷小，疼痛輕，對腹腔干擾小，術后腸功能恢復較快，腸粘連及腸梗阻等并發癥少。③能在直視下抽吸腹腔及盆腔積液、積膿，減少術后盆腔膿腫的產生，降低術后粘連發生率的同時也降低了女性術后不孕的發生率。

二孔法腹腔鏡闌尾切除術是傳統闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術良好的結合，不僅保留了經典術式對于闌尾的處理，而且最大程度地減少戳孔的創傷，減輕了疼痛，也符合美觀要求，更重要的是闌尾提出腹膜后更免除了氣腹，患者需耐受氣腹的時間縮短，減輕了氣腹對機體的影響[1]。二孔法腹腔鏡闌尾切除術在臨床應用中，要求手術醫生除有開腹闌尾切除的技術外,必須有熟練的腹腔鏡外科技術[2]。

二孔法腹腔鏡闌尾切除術中將闌尾拉出腹膜外是不可避免的，這也造成了術式本身的局限性，急性壞疽性闌尾炎戳孔感染率高，戳孔粘連重，系膜短縮,闌尾局部水腫較重,闌尾提拉時易撕裂斷開[3]，所以二孔法腹腔鏡闌尾切除術主要適用于慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎及腹壁不很肥厚者[4]。

隨著腹腔鏡技術的熟練應用，和臨床醫生對于術式適應證的把握，二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術必定能更大程度地得到應用。

[1]李波,胡三元.腹腔鏡三孔法與二孔法闌尾切除術戳孔感染率時比研究[J].腹腔外科雜志,2002,7(3):155.

[2]陳訓如,Peter Mack.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明:云南科技出版社,1995:435-441.

[3]黃志紅,龔義偉,李海濱.兩孔法腔鏡下闌尾切除術的臨床觀察[J].醫學文選,2005,10(24):5.

[4]楊峰,英立顯.二孔法無鈦夾腹腔鏡闌尾切除術[J].貴州醫藥,2003,27(4):361-362.

R656.8

C

1674-4721（2010）10（b）-163-02

2010-07-07）