肝臟血管平滑肌脂肪瘤的螺旋CT診斷與臨床分析

郝旭升，孫浩成

（黑龍江省林業第二醫院影像中心，黑龍江伊春 153100）

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的螺旋CT診斷與臨床分析

郝旭升，孫浩成

（黑龍江省林業第二醫院影像中心，黑龍江伊春 153100）

目的：提高對肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的認識，評估CT在診斷HAML的價值。方法：回顧性分析5例經手術病理證實，均經螺旋CT檢查并做平掃及增強掃描患者的影像資料。結果：5例CT平掃表現為含有脂肪密度的不均勻低密度單發孤立腫塊，5例病灶動脈期呈點狀、片狀、條狀及扭曲血管樣不規則強化。靜脈期，腫塊實質進一步強化。延遲期持續強化，但低密度區始終不強化。結論：病灶同時含有脂肪成分及血管影是HAML的CT特征性表現，結合CT薄層平掃及動態分期增強掃描，有助于提高該病診斷及鑒別診斷的準確性。

肝血管平滑肌脂肪瘤；計算機斷層掃描；診斷

肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一種肝臟少見的良性間質腫瘤，該瘤1976年由Ishak KG[1]首先報道。本文對近幾年來經手術病理證實的5例肝臟血管平滑肌脂肪瘤CT表現進行討論分析，旨在提高對該病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年11月～2010年9月經病理證實的5例肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者共5例，男2例，女3例。年齡42～70歲。5例均為單發病灶。臨床體檢時發現3例，2例有上腹部不適感，所有患者均無肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白檢測均為陰性。

1.2 設備

CT檢查采用美國GE公司生產CT/E高分辨螺旋CT機。

1.3 檢查方法

檢查前先口服76%泛影普安注射液20 ml與1 000 ml水的混合液以充盈胃腸道。增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇100 ml，經肘靜脈注射，采用高壓注射器，流率為3 ml/s，均進行三期掃描：25～30 s行動脈期掃描，50～60 s為門脈期，及延時3～5 min掃描。

2 結果

2.1 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現

5例均為肝內單發腫塊。CT平掃均呈等、低混雜密度，低密度脂肪影呈多少不一斑點、弧線和結節狀，位于病灶周邊。CT強化動脈期：病變非脂肪成分均呈明顯強化，門脈和延遲期：中度強化。2例動脈期和門脈期，病變中心見明顯強化的點、線狀血管影。但低密度區始終未見強化。見圖1、2。所有患者均無肝硬化CT改變。圖1肝右葉后段巨大占位，增強掃描動脈期可見脂肪部分無強化，非脂肪部分強化明顯。增強后見血管樣強化。圖2同一病例，增強掃描延遲期可見混雜密度，其內見脂肪密度灶。其內有部分高密度區域，邊緣清晰。病灶明顯低于肝實質密度。

2.2 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的手術標本結果

5例均行肝臟腫瘤切除術，周圍肝組織均無肝硬化改變，肉眼見腫瘤質軟，邊界清晰，切面呈灰黃色，無明顯包膜，周邊可見多少不等成熟黃色脂肪組織。

圖1 肝右后葉巨大血管平滑肌脂肪瘤（動脈期）

圖2 肝右后葉巨大血管平滑肌脂肪瘤（延遲期）

2.3 病理鏡下所見

腫瘤間質內見畸形的血管，分化成熟的脂肪組織和平滑肌細胞。免疫組化 HMB45（+），CD117（+），CK 及 AFP 均為（-）。病理診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤。

3 討論

HAML是一種少見的來源于肝臟間葉組織的良性肝臟腫瘤。大多數無肝炎、肝硬化病史，多為單發，中青年女性常見，可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤及多發性硬化結節并存[2]。發生率為5%～10%[3]，本次研究認為血管平滑肌脂肪瘤在CT上有一定的特征性。平掃病灶呈低密度，其間可見條索狀、圓弧狀更低的脂肪密度，只有1例可見斑點狀及斑片狀更低的脂肪密度；文獻大多數認為HAML血供豐富[4]，所以動脈期即可出現腫塊實質明顯不均勻強化，門脈期腫塊實質部分基本充填，呈漸進性團片狀顯著強化，延遲期腫塊顯示更清晰，但密度較前降低。腫塊內低密度脂肪區始終沒有強化改變。肝臟腫塊含有脂肪成分，增強掃描提示腫塊血供豐富，且呈漸進性團片狀顯著強化及延遲強化是本病的特征。肝臟血管平滑肌脂肪瘤主要應和以下腫瘤鑒別：①肝細胞癌，肝細胞癌大部分有肝硬化及肝炎病史，CT增強掃描表現為“快進快出”[5]；而肝臟血管平滑肌脂肪瘤表現為內部含有更低密度的脂肪組織而且增強后呈持續性強化是其特征性表現。②肝脂肪瘤，CT掃描完全為脂肪密度，增強掃描見不到血管影，而HAML僅有一小部分脂肪組織。增強掃描可見畸形血管。③肝血管瘤，表現為由周邊到中心的“充填式”、“快進慢出”樣強化，病灶內無脂肪影和中心血管影，可資鑒別[6]?？傊?，HAML的CT表現有一定的特征性，其內含有不同形態的脂肪組織，增強后可見畸形血管以及呈持續性強化等特點，作出明確的CT診斷不難。對于鑒別較困難的HAML可以結合臨床病史和實驗室檢查結果，進行初步的CT診斷，但確診需進行組織病理學檢查。

[1]Ishak KG.Mesenchymal tumors of the liver.In:Okuda K,Peters RL,eds.Hepatocellular carcincoma[M].New York:Willey,1976:2473.

[2]王錫臻,王濱.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現[J].中國CT和MRI雜志,2005,3(4):57.

[3]孫淑霞,盧光明,李銘山,等.肝血管平滑肌脂肪瘤的影像診斷[J].臨床放射學雜志,2001,20(5):375.

[4]陳偉,牛春波,劉兆麗.肝臟血管平滑肌脂肪瘤1例[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(2):151.

[5]沈新平,呂建勛,趙均雄,等.混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2010,29:1073.

[6]紀建松,章士正,邵初曉,等.肝臟單形性上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的影像表現[J].中華放射學雜志,2007,41(7):716-718.

R445.3

B

1674-4721（2010）12（a）-101-02

郝旭升（1972-），男，本科學歷，黑龍江省伊春市人；職務：主任；職稱：副主任醫師。

2010-09-30）