鮭魚降鈣素結合碳酸鈣治療痛性骨質疏松的療效觀察

張詠梅，曲東玲，莊青山

（山東省濰坊市人民醫(yī)院查體中心，山東濰坊 261041）

鮭魚降鈣素結合碳酸鈣治療痛性骨質疏松的療效觀察

張詠梅，曲東玲，莊青山

（山東省濰坊市人民醫(yī)院查體中心，山東濰坊 261041）

目的：探討鮭魚降鈣素與碳酸鈣聯(lián)合治療痛性骨質疏松癥的臨床療效。方法：將64例痛性骨質疏松患者隨機分為治療組36例和對照組28例，治療組接受鮭魚降鈣素、碳酸鈣聯(lián)合治療；對照組僅口服鈣片治療。治療后第1、2、3、4周分別對兩組患者進行VAS疼痛評分，治療前及治療后1年雙能X線吸收儀（DEXA）測量兩組腰椎（L2～4）前后位骨密度（BMD）的變化情況，并進行統(tǒng)計學分析。結果：經(jīng)過1周的治療，治療組患者骨痛情況明顯緩解，4周后治療組患者的骨痛癥狀有效控制；對照組無顯著變化。1年后DEXA測量BMD，治療組治療后骨密度顯著提高（P＜0.01），對照組無顯著變化（P＞0.05）。結論：鮭魚降鈣素與碳酸鈣聯(lián)合治療痛性骨質疏松能顯著改善骨痛并提高骨密度。

痛性骨質疏松癥；鮭魚降鈣素；碳酸鈣；骨痛；骨密度

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微觀結構退化導致的以骨強度降低、骨脆性增加和骨折危險性增高為特征的全身代謝性骨骼疾病。與畸形（變矮、駝背）和骨折一樣，骨骼疼痛（簡稱骨痛）是骨質疏松癥常見的臨床表現(xiàn)，也是影響60歲以上骨質疏松癥患者生活質量的主要因素。因此對骨質疏松性骨痛的治療顯得尤為重要。2009年1月～2010年1月本院查體中心對骨密度儀查體發(fā)現(xiàn)的64例骨質疏松伴嚴重骨痛的患者，應用鮭魚降鈣素結合碳酸鈣治療，效果滿意，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64例患者隨機分為兩組，治療組36例，年齡50～70歲，平均（59.5±6.3）歲；對照組 28 例，年齡 50～68 歲，平均（58.7±5.2）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 治療前VAS疼痛評分平均為6度。

1.2 病例納入標準

在本院健康查體中心行骨密度測量（DEXA法），骨密度（BMD）低于正常2個標準差以上、伴有明顯骨痛的患者，且無內分泌、消化、心血管、血液、精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無活動性骨關節(jié)病以及需長期治療的慢性疾病，未使用過影響骨代謝藥物的患者。

1.3 治療方案

治療組：初始治療予鮭魚降鈣素200 IU/d，1個月后逐漸減量為隔日200 IU，同時給予碳酸鈣 600 mg，bid，餐前服用，療程12個月。對照組：單純給予碳酸鈣 600 mg，qd。治療期間不服用消炎止痛藥物，及其他影響緩解骨痛和骨代謝的藥物。

1.4 研究方法

1.4.1 應用視覺模擬評分（VAS）系統(tǒng)對疼痛進行評定，0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。記錄治療前，治療后 1、2、3、4 周疼痛評分。

1.4.2 采用雙能X線吸收測定（dual energy X-ray absorptiometry， DEXA）治療前及治療 1年后 L2～4骨密度（BMD）。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）形式表示，計量資料組間比較采用兩組獨立樣本資料的t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后骨痛的變化

見圖1。

如圖1所示，應用鮭魚降鈣素200 IU的患者在第1周就獲得了VAS評分的顯著改善，VAS評分從6分降到2.4分，與對照組相比，P＜0.001。隨著治療時間的延長，治療組患者疼痛情況持續(xù)改善，到第4周時，治療組VAS評分降至1分，而對照組為5.3分，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.2 兩組治療前后骨密度變化

見表1。治療組1年后復查BMD，BMD較治療前明顯增高（P＜0.01）；對照組治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 兩組治療后 BMD 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后BMD的變化（±s，g/cm2）

表1 兩組治療前后BMD的變化（±s，g/cm2）

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3 討論

骨質疏松是老年人的常見病，會導致疼痛、骨折、生活質量降低，疼痛是骨質疏松最常見、最主要的癥狀。骨質疏松疼痛通常認為是破骨細胞溶骨，機械應力造成骨微細結構破壞、骨髂變形所致肌肉疼痛及低骨量全身衰竭等多因素造成的。

鮭魚降鈣素具有快速、強效的中樞神經(jīng)性鎮(zhèn)痛作用，這是鮭魚降鈣素最獨特的一點。鮭魚降鈣素鎮(zhèn)痛機制與以下其藥理作用有關[1-2]：鮭魚降鈣素可以提高內源性鎮(zhèn)痛物質——內啡肽的水平；鮭魚降鈣素可調節(jié)神經(jīng)細胞內鈣離子濃度和抑制前列腺素合成等可能的鎮(zhèn)痛機制；鮭魚降鈣素通過抑制骨溶解及改善骨結構可以長期緩解疼痛。鮭魚降鈣素的這種雙重鎮(zhèn)痛機制，使患者快速長期地擺脫疼痛的困擾，迅速恢復活動能力，改善患者生活質量。

本資料顯示，應用鮭魚降鈣素200 IU的患者在第1周就獲得了VAS評分的顯著改善，VAS評分從6分降到2.4分，與對照組相比，P＜0.001。隨著治療時間的延長，治療組患者疼痛情況持續(xù)改善，到第4周時，治療組VAS評分降至1分，而對照組為5.3分。組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

本資料顯示，應用鮭魚降鈣素后結合服用碳酸鈣治療的患者，腰椎L2～4的BMD明顯增高，表明鮭魚降鈣素能有效降低骨代謝率，增加骨量，提高骨密度。鮭魚降鈣素還能在降低骨轉換的同時增加抗骨折能力，痛性骨質疏松癥患者骨代謝率明顯增高，骨吸收階段使骨小梁的網(wǎng)狀結構受損，殘余骨小梁容易彎曲并易骨折。

碳酸鈣是骨代謝調解劑，口服后能增加腸鈣吸收，穩(wěn)定骨鈣的內環(huán)境，促進鈣磷沉積于骨，促進骨礦化，增加骨量，改善骨形態(tài)學。兩藥合用治療痛性骨質疏松癥起到很好的協(xié)同作用。

骨質疏松癥患者中絕大多數(shù)是老年患者，老年患者常合并胃腸、腎臟等系統(tǒng)疾患，這就對治療藥物提出了更高的要求。大量研究證實鮭魚降鈣素卓越的安全性可以滿足老年患者對治療藥物的要求[3-6]。研究證實鮭魚降鈣素可以安全使用，胃腸道安全性方面，鮭魚降鈣素不但安全性良好，同時更有益于消化性潰瘍的愈合；腎臟安全性方面，鮭魚降鈣素安全性良好；對于合并用藥問題，鮭魚降鈣素可以與NSAIDs等藥物同時服用；此外，鮭魚降鈣素對骨骼系統(tǒng)具有天然的生理活性作用，骨骼安全性卓越。

綜上所述，鮭魚降鈣素結合碳酸鈣治療痛性骨質疏松癥，兩者具有協(xié)同作用，臨床療效顯著，是一種安全有效、容易為患者接受的治療方法。

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R681

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1674-4721（2010）10（a）-059-02

2010—07-20）