加強護理管理確保產科病房的護理安全

吉兆秀

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇響水 224600）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍意外的心理、軀體組織結構或功能上的損傷，障礙缺陷或死亡。安全的護理管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節，還是控制或者消滅不安全因素，避免發生醫療事故的客觀需要。為確保護理安全，避免發生護理糾紛，在產科病房護理管理中，筆者的具體做法如下：

1 規范護理管理，營造安全氛圍

1.1 樹立安全意識

由護士長定期組織學習有關法律，法規，制度每周傳達院領導的有關指示，把護理安全與有關法律，法規緊密地聯系在一起，不斷樹立護理安全意識。

1.2 健全科室的規章制度

如崗位責任制、交接班制度、消毒隔離制度、差錯事故管理制度、搶救工作制度、物品、藥品、器械設備管理制度等，明確各班職責和考核標準，由護士長定期或不定期檢查、督促、保證各項常規工作制度的貫徹落實。特別對急救物品、藥品、器械設備的管理規定到人，每周檢查，發現問題及時處理，已被搶救工作順利的完成。

1.3 針對不同的護理人員，重點培訓

對畢業5年內的跨科輪轉的新護士，做好合理排班，根據職稱，年資高低，合理搭配，以老帶新，在節假日尤其注意合理安排值班人員，這樣能及時發現潛在的和現存的護理缺陷，有效回避風險。

2 加強護理教育

臨床護理教育對象是新護士和實習生，對實習生應按實習計劃合理安排，選擇好帶教老師，加強帶教責任心，做到放手不放眼，合理利用斯金納的強化原則，對待轉科護士和實習生，同事或老師應以朋友般的態度真誠對待她們，多應用正性強化[1]，將好的方面指出來，如果得到老師或領導的肯定和表揚，那么她們會因為希望再次得到表揚而保持好的行為，從而提高她們對護理工作的積極性。

3 重視業務理論方面的學習

主要是針對產科常見疾病，如妊娠高血壓綜合征、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等病理性產科護理知識。在每月進行1次護理缺陷討論會之后，集中1次學習，每周進行短時間的晨間學習，每月進行異常主管護師業務指導性查房，針對患者具體情況，制定相應的護理計劃，并由護士長或資深的護師檢查督促措施落實情況和效果評價，靈活應用強化程序[2]。對實習生或出科考核的護士應用固定間隔強化，經常操作或多本科有指導性理論采用變化間隔強化，即抽查考核，示她們按規范去做，并結合臨床經常提問，提高看書的主動性和積極性，有利于提高理論水平和實踐操作能力，有效提高護理質量，降低護理風險。

4 強化風險監察、預防為主、風險最小的觀念

每月進行一次護理缺陷討論，找出存在的或潛在的護理缺陷及其發生的原因，制定應對措施。全縣各鄉鎮醫院病理性產婦都集中轉入本院產科，中班、夜班護士1個人在班，有時1個班次有4～5個剖宮產，急?；颊邥r常有轉入。此時，就實行彈性工作制度，靈活激動排班。此外，白班上能做的都盡量在白班完善好，如產后或剖宮產后回房時由責任護師詳細指導其家屬如何監護好嬰兒，產婦的飲食等護理知識和母乳喂養知識，新生兒白天由專人觀察護理，24 h內每2小時巡視1次，發現異常及時處理或轉入兒科，這樣有效減少了中夜班的工作量，對特殊情況如產時出血多、子癇的早產兒重點交班，使她們做到胸中有數，多加觀察，有效回避風險。常見風險及原因見表1。

5 重視人性化管理，營造團結協作的群體氣氛

合理應用管理基本原理中的“人本原理”，調動護士的積極性[4]。在工作和生活中，對待她們的優點，特別是新同志應多表揚和鼓勵，即正性強化，對工作中的缺點和錯誤利用負性強化[2]，在指出缺點和錯誤時，注意態度、場合，使她們理解到護士長和老同志是真心幫助她們盡快適應工作，不是有意批評。鼓勵每一位護士呈報護理缺陷，且不帶懲罰性，必要時適當保密，這樣能解除護士的思想壓力，使護理缺陷易于呈現，提高護理人員參與安全管理的積極性，對護理安全有警示作用[5]。護理工作具有一定的連續性和協作性，這就需要整個護理人員團結一致，不為一點小事斤斤計較，一切本著搞好護理工作，以為患者服務為目的，帶動護士搞好團結，如有小同志背后指責同事的缺點或錯誤，要提醒她們，同事應該真誠相處、多關心、多幫助，應該當面提醒對方，幫助糾正，這樣，在工作上多關心、提醒、多幫助、形成團結協作的群體氣氛，能有效地避免差錯的發生；多幫助做好護士的群體思想工作，還要做好個別人的思想工作，多幫助她們解決一些實際困難。如家里有特殊情況需要休息的護士、參加各種業務學習或考試的護士，應盡量滿足她們的需求，對班上特別忙的護士予以安慰和鼓勵，使她們感到被關心理解和尊重。這樣，可消降了許多抵觸情緒，提高和調動她們的積極性，在需要加班時，她們會主動熱情地留下，增強了護理團隊的向心力和凝聚力，有利于搞好護理工作，提高護理質量。

表1 產科病房主要風險、原因及措施

6 效果

通過營造護理安全氛圍，加強護理安全管理措施，本院產科2004年1月至今從未發生過因護理原因而引起的產婦和新生兒死亡，也沒有發生嚴重差錯及護理糾紛，搶救急危患者58例，一般差錯僅有6起，未發生因護理原因所致的醫療事故，2006～2008年本院產科連續3年都得到醫療安全質量獎。

7 體會

在產科護理管理中，始終以安全護理作為“準繩”應用到實際護理工作中，有組織學習有關法律、法規，建立健全產科病房的各種規章制度，明確各班崗位責職和考核標準；加強護理教育和實習生管理；重視產科護士的理論知識和技術的提高；加強風險監測，不斷列出護理缺陷及應對措施；對護士實行人性化管理，搞好護士間的團結協作關系，一切以患者為中心，將安全措施落到實處，養成良好護理安全氛圍，有效提高了護理質量，確保母嬰安全。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:349.

[2]鄭秀霞.護理教育導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:22-23.

[3][美]R.S波隆,C.克羅普萊.鄭天昕譯.新生兒復蘇教程[M].廈門:廈門大學出版社,1992:26-27.

[4]徐國勛,屠麗君.護理管理學[M].南京:東南大學出版社,1993:11-12.

[5]魏愛華,王在英,孫京文.我院在護理安全管理中的做法與成效[J].護理管理雜志,2008,8(10):57.